Глава 1.7 - Противоэпидемические мероприятия при основных инфек - х бо - х. Ч. 2

               Сальмонеллёз.

В соматическом стационаре.

Дети до 2 лет и матери, поступившие в стационар по уходу за ними, подлежат однократному бактериологическому исследованию.

При появлении дисфункции кишечника, не ожидая результатов бактериологических исследований, дети подлежат немедленной изоляции в отдельную палату или бокс и обследованию на сальмонеллёз. При установлении диагноза заболевшие дети переводятся в инфекционный стационар.

При появлении в отделении 2 - 3 и более случаев внутрибольничных сальмонеллёзов в разных палатах с интервалом в 1 - 3 дня отделение должно быть закрыто для приема новых больных, а после выписки всех больных проводится заключительная дезинфекция.

В инфекционном стационаре.

Все заболевшие дети подлежат бактериологическому обследованию ( рвотные массы, испражнения ) и серологической реакции непрямой гемагглютинации ( РНГА ). На них подаётся экстренное извещение в центр Госсаэпиднадзора.

Выписка переболевших сальмонеллезом проводится после полного клинического выздоровления и двукратного бактериологического исследования кала с отрицательным результатом.

Бактериальная дизентерия и другие ОКИ.

В соматическом стационаре.

При выявлении больного, подозрительного на заболевание ОКИ :

1. В приёмном отделении :

а). Направляют в соответствующие инфекционные больницы ( отделения );

б). Мебель и предметы, с которыми соприкасался больной, а также помещение, где он находился, подвергают обеззараживанию;

в). Перевозку больных и подозрительных на заболевание производят на санитарном транспорте;

г). Медперсонал после каждой манипуляции с больными, соприкосновения с их выделениями должен мыть и обеззараживать руки.

2. В стационаре :

а). Немедленно изолировать в отдельную палату или изолятор до перевода в инфекционную больницу ( отделение );

б). Заболевшим запрещается пользоваться общим туалетом, выдаётся индивидуальное судно;

в). Производится забор кала для бактериологического исследования;

г). У контактных по палате, где выявлены больные, проводится однократное бактериологическое исследование кала; за ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней; запрещается перевод в другие палаты;

д). Проводится дезинфекция оборудования, помещения, мест общего пользования ( туалет, столовая, ванная ), постельных принадлежностей;

е). Подаётся экстренное извещение в центр Госсаэпиднадзора.

В инфекционном стационаре.

1. В приёмном отделении :

а). Производится забор кала для бактериологического исследования на все виды патогенных возбудителей ОКИ, в том числе дизентерии, эшерихиозов, сальмонеллеза.При необходимости, особенно среди детей раннего детского возраста, целесообразно проводить исследования на выделение условно - патогенной микрофлоры ( стафилококк, протей, клебсиелла, цитробактер и другие ) и определение их количественного соотношения;

б). Вещи больного ( одежда, бельё, обувь ) собираются в индивидуальные мешки для обеззараживания в дезкамере;

в). Смывные воды в ваннах, мочалки, машинки для стрижки волос, гребни, бритвенные приборы, наконечники для клизм. Судна обеззараживаются.

2. В стационаре :

а). Больные обеспечиваются индивидуальными промаркированными горшками с номером, соответствующим номеру кровати;

б). Больных распределяют в отделения с расчетом, чтобы поступающие не находились в одной палате с выздоравливающими или больными с осложнениями;

в). Остатки пищи, столовая и чайная посуда обеззараживаются кипячением или в дезрастворе;

г). При выписке подлежат однократному бакобследованию декретированные группы населения;

д). В стационаре проводится борьба с мухами;

е). Выписка проводится через выписную комнату;

ж). Подаётся экстренное извещение в центр Госсаэпиднадзора на больного с заключительным диагнозом.

        Вирусный гепатит А.

В соматическом стационаре.

Все заболевшие острой формой вирусного гепатита, а также больные хронической формой в период обострения подлежат госпитализации в инфекционные больницы ( отделения ), а подозреваемые на заболевание - в диагностические  отделения  ( палаты ) или боксы инфекционных стационаров.

Мебель, предметы, с которыми соприкасался больной, а также помещения подвергают обеззараживанию.

Медперсонал после каждой манипуляции с больными, соприкосновения с их выделениями должен обеззараживать руки. Мединструментарий после использования должен подвергаться дезинфекции.

За общавшимися детьми устанавливается меднаблюдение в течение 35 дней ежедневно. Осмотр врачом - не реже 1 раза в неделю.Лабораторное обследование лиц, общавшихся с больным ( определение аланинаминотрансферазы ), проводится по назначению врача - педиатра  или терапевта.

Перевод детей в другие палаты, отделения в течение 35 дней запрещается. Прием детей в больницу ( отделение ) разрешается эпидемиологом при условии предварительного введения гамма - глобулина. Вновь поступающих детей размещают в отдельные палаты.

Дети, достоверно перенесшие гепатит А, могут приниматься без введения гамма -  глобулина. В местный центр Госсаэпиднадзора подаётся экстренное извещение.

В инфекционном стационаре.

Рекомендуется раздельная госпитализация больных гепатитом А и В, а также от других больных. Вещи больного ( одежда, бельё, обувь ) собираются в индивидуальные мешки для отправки с целью обеззараживания в дезкамере.

Смывные воды ванной, мочалки, машинки для стрижки волос, гребни, бритвы и бритвенные приборы, наконечники для клизм, судна обеззараживаются. Больные обеспечиваются индивидуальными промаркированными горшками.

Больных распределяют в отделении таким образом, чтобы поступающие не находились в одной палате с выздоравливающими или больными с осложнениями. Питание организуется ( при удовлетворительном состоянии ) в столовой. Остатки пищи и посуда подвергаются кипячению или обеззараживанию в дезрастворах. Больным с гепатитом запрещается общение с больными других отделений инфекционного стационара.Мединструментарий перед предстерилизационной очисткой должен подвергаться дезинфекции.

В целях дифференциальной диагностики гепатитов А и В больные подлежат обследованию на НВс - антиген.Реконвалесценты гепатита А, имеющие остаточные явления, передаются в кабинет инфекционных заболеваний.Диспансерное наблюдение проводится не позднее чем через месяц после выписки из стационара лечащим врачом того же стационара.В местный центр Госсаэпиднадзора подаётся повторное экстренное извещение с заключительным диагнозом.

                       Дифтерия.

В соматическом стационаре.

О выявленном больном или носителе токсигенных штаммов коринебактерий дифтерии в центр Госсаэпиднадзора. Они переводятся в инфекционный стационар.

Контактных, непосредственно общавшихся с больным, немедленно обследуют бактериологически - однократно. Они также осматриваются лор - специалистом.

В случае выявления среди контактных бактерионосителей токсигенных штаммов бактериологическое обследование проводят до получения отрицательных результатов.Постельные принадлежности и мягкий инвентарь палаты, где находится больной, подвергаются обязательной камерной дезинфекции.

В инфекционном стационаре.

Больные и носители госпитализируются в боксы, отдельные палаты инфекционных или провизорных отделений.

Бактериологическое обследование проводят в день поступления и затем в течение 2 дней подряд, на - протяжении которых нецелесообразно назначать антибиотики.

Больному вводят противодифтерийную сыворотку. Изоляция прекращается после клинического выздоровления и двукратного бакисследования с отрицательным результатом через 2-3 дня после окончания лечения. Бактериологическое обследование носителей в стационаре проводится дважды с интервалом в один день до начала антибиотикотерапии.

Для установления диагноза " дифтерия " в случаях отрицательного бактериологического результата необходимо проводить серологическое исследование крови в РПГА для определения уровня антитоксина в ее сыворотке.Медработники и лица, связанные с непосредственным обслуживанием больных и носителей дифтерии, должны быть привиты против этой инфекции и обсдедованы на дифтерийное носительство при поступлении на работу и в дальнейшем не реже одного раза в год.

                         Корь.

В соматическом стационаре.

На больных корью и при подозрении на нее обязательно подаётся экстренное извещение в центр Госсаэпиднадзора. Они изолируются в боксы, отдельные палаты. В стационарах за контактными устанавливается медицинское наблюдение в течение 17 дней ( привитые ); к контактным, ранее не болевшим корью и непривитым вводиться иммуноглобулин. Карантин - 21 день. В период карантина в отделении принимаются дети, переболевшие корью или привитые.По жизненным показаниям возможна госпитализация под прикрытием иммуноглобулина также непривитых или ранее не болевших детей.

В инфекционном стационаре.

Госпитализация в инфекционный стационар проводится по клиническим показаниям - в боксы, отдельные палаты.

Изоляция больного прекращается через 4 дня после высыпания сыпи, а при наличии осложнений ( пневмонии ) - через 10 дней после высыпания сыпи.Для улучшения дифференциальной диагностики проводится серовисурологическое обследование заболевших методом РСК " парных " сывороток. Дети, посещающие детские школьные учреждения,  допускаются в них сразу после выздоровления.