Глава 1.6 - Не много отошли от темы.

Не много отошли от темы интересное стихотворение.

Стихи ко Дню Медика.

Давным-давно, не помню дату,Возможно в средние века,Зарплату дали ГиппократуНатурой, где-то пол быка.Воскресный день, июнь, жарища,И на сухую бык не шёл.Тут, кстати, Эскулап дружище,Как бы случайно, подошёл.Он тоже лекарь был искусный.Народ его боготворил,Любил поесть и выпить вкусно,А клизмой чудеса творил.Намедни старому евреюЛечил он заворот кишок.Успешно вызвав диарею,Взял фиников большой мешок.А время близилось к обеду,Скучали за столом врачи.Вели унылую беседу.Тоска такая, хоть кричи.Конечно, третий был им нужен,Чтоб гладко двигался процессПослали за учёным мужем.Явился старый Парацельс.Мудрец великий в эту пору,В больнице не практиковал.Растил в теплице помидоры,На рынке ими торговал.Но всё же иногда, от скуки,Бросал семью и огород.Брал свой любимый скальпель в руки,И продолжал лечить народ.Вчера старик отрезал грыжу.Старался, не его вина,Что пациент случайно выжил,В награду бочку дал вина.Вот тут пошла у них пирушка,Вино, закуска, чем не рай.За кружкой следовала кружка,Веселье билось через край.Всё было здорово, ей-богу.Умеют медики кутить.И рады каждому предлогу,За крепкое здоровье пить!И долго там звучали речи:За тяжкий медицинский труд,За тех, кто бескорыстно лечит...Застолье кончилось к утру.Великие мужи едва ли,Могли в тот день предположить,Что их заветы не пропали,Что этот праздник будет жить.Хоть раз в году должны мы простоСобраться вместе, как сейчас.И пусть все праздничные тостыЗвучат за МЕДИКОВ, за НАС!

Глава 1.6 Профилактика нозокомиальных ( внутрибольничных ) инфекции.

А. Определение понятия.

Госпитальными инфекциями являются эндогенные и экзогенные инфекции, приобретенные больными в медучреждениях под влиянием следующих факторов : снижении сопротивляемости организма, обусловленном болезнью или лечением, скоплении и циркуляции возбудителей заболеваний, селекции антибиотико - устойчивых или высоковирулентных возбудителей болезней, а также повышенными возможностями контактов для заражения.

Б. Причины госпитальных инфекций.

Скопление определённых штаммов возбудителей внутрибольничных инфекции из - за нарушений санитарно - противоэпидемического режима :

1. Источник инфекции :

- пациент,

- персонал,

- пыль,

- вода,

- продукты,

- оборудование,

- инструментарий;

2. Лекарственная устойчивость к химиотерапевтическим средствам, селекция вирулентных штаммов возбудителей болезни; изменение микробной флоры организма;

3. Снижение сопротивляемости организма :

- недостаточная иммунная защита,

- множество инвазивных методик ;

4. Возросшие возможности для переноса инфекции :

- перезагрузка учреждений здравоохранения,

- устаревшее оборудование.

В. Эпидемиология госпитальных инфекций.

Первостепенное значение для возникновения и распространения госпитальных инфекций имеют : инфицирующая доза, устойчивость возбудителя, восприимчивость организма хозяина, пути передачи возбудителя и физические факторы окружающей среды ( температура, относительная влажность воздуха, запыленность и так далее ). Резервуарами госпитальных инфекций являются :

Кожа. У 10 - 20 % ( иногда до 40 % ) персонала и больных, находящихся в больнице, на коже обнаруживаются стафилококки. У 30 % родильниц уже на пятый день после родов кожаные покровы засеяны стафилококкоками, а соски груди - почти 60 %. Кишечная палочка была выявлена у 13 - 21 % больных и у 6 - 9 % персонала, энтерококки - соответственно у 27 и 22 %.

Волосы. Путем фаготипирования удалось установить, что при возникновении послеоперационных раневых инфекций волосы чаще бывают резервуаром стафилококков, чем носоглотка и кожа. В различных учреждениях число бациллоносителей находится в пределах 17 - 40 % среди больных и 14 - 27 % - среди персонала.

Полость носа. На пятый день после родов доля носителей золотистого стафилококкока среди матерей достигает 40 %, среди новорожденных - 80 % и затем увеличивается до 99 %. Во время бактериологического обследования сестер - практиканток было установлено, что 5 % из них были постоянными, 50 % переодическими и 31 % спорадическими бактерионосителями золотистого стафилококкока.

Полость рта. Среди больных число носителей стафилококков в глотке может достигать 65 %, у новорожденных на пятый день после рождения заселение стафилококками ротовой полости достигает 60 %.

Глаза и пупок. У новорожденных особенно чувствительны к инфекциям. На второй - третий день жизни глаза у них засеяны золотистым стафилококком почти в 70% случаев.

Влагалище. В 9 - 16 % случаев заселено золотистым стафилококком.

Кишечник. В фекалиях больных, находящихся в медицинских учреждениях, прежде всего обнаруживают : энтеровирусы, сальмонеллы, энтеропатогенную кишечную палочку, шигеллы, синегнойную палочку, золотистый стафилококк, грибы рода кандида. Среди детей до 5 лет, а также среди сестёр, ухаживающих за грудными детьми, частота носительства сальмонелл - 0,2 %, шигелл - 0,4 %, энтеропатогенной кишечной палочки - 0,15 - 0,2%. Синегнойная палочка выделяется у здоровых людей в 1 - 3 % случаев, у госпитализированных больных - в 18%, золотистый стафилококк - у здоровых в 20 - 30 % случаев.

Таким образом, в зависимости от вида микробов, основного заболевания и врачебного вмешательства большое значение в распространении госпитальных инфекций имеют  микрофлора секретов носа и глотки, кожи, кишечника и мочеполового тракта.

Г. Этиология госпитальных инфекций.

К внутрибольничным микробам в первую очередь причисляют : золотистый стафилококк, кишечную и синегнойную палочки и протей. Кроме того участились случаи заболеваний грибковой этиологии.

Таблица 3.

Типичные места обитания микроорганизов часто встречающихся в медицинских учреждениях.

Таблица 4.

Преимущественные места обитания в организме человека основных возбудителей бактериальных инфекции.

Эпидемически возникающие вирусные инфекции в большинстве случаев заносятся больными. Наиболее распространены в медицинских учреждениях вирусы гепатитов.

В последнее время тяжёлые госпитальные инфекции стали вызывать такие оппортунистические микробы, как серрация марцессенс.

Д. Основные мероприятия в профилактике внутрибольничных инфекций.

Решение проблемв внутрибольничных инфекций является актуальной задачей, ибо госпитальные инфекции возникают в результате множества причин и их эффективная профилактика должна базироваться на увеличении амбулаторного комплекса лечения больных.

Неукоснительно должны соблюдаться требования к противоэпидемическому режиму инфекционных больниц; порядок приёма и санитарной обработки больных, санитарно - противоэпидемические мероприятия при уходе за больными, при приготовлении, доставке и приёме пищи а также организация и проведение дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий, и о чём подробно изложено в специальных главах данного учебного пособия.

Глава 1.7 - Противоэпидемические мероприятия при основных инфекционных болезнях.

Брюшной тиф, паратифы А и Б.

В соматическом стационаре.

Все больные с лихорадочным состоянием невыясненного происхождения, продолжающимся более 3 дней, с подозрением на брюшной тиф и паратифы обследуются методом гемокультуры и подлежат немедленному переводу в инфекционный стационар. На них подаётся экстренное извещение в центр  Госсаэпиднадзора. Все общавшиеся в очаге с больным лица подвергаются однократному бактериологическому ( кал ) и серологическому ( сыворотка крови в РНГА с цистеином ) обследованию. Если возбудитель был выделен однократно или результат серологической реакции положителен, необходимо провести повторное исследование желчи, мочи и кала для выяснения характера бактерионосительства. При выявлении носителей они также изолируются.

За лицами, контактировавшими с больным, устанавливается медицинское наблюдение на протяжении 3 недель при брюшном тифе и 2 недель при паратифах с  использованием брюшно - тифозного бактериофага.

Фагирование проводится трёхкратно с интервалом 3-4 недели, при этом первое назначение должно быть после забора материала для бактериологического обследования.

В инфекционном стационаре.

Все больные с подозрением на брюшной тиф и паратифы госпитализируются в отдельную палату или бокс, проводится  бактериологическое исследование крови на протяжении всего лихорадочного периода и параллельно бактереологическое исследование кала, мочи и серологическое исследование РНГА с эритроцитарными диагностику сами О, - Н, Vi и групповыми сальмонеллезными сыворотками А и В, а в период реконвалесценции - бактереологическое обследование желчи.

Изоляция больного прекращается после исчезновения клинических симптомов и трёхкратного исследования кала и мочи.

Первое исследование проводят спустя 5 дней после установления нормальной температуры, последующие - с пятидневным интервалом.

Реконвалесцентов, получавших антибиотики, выписывают из стационара не ранее 21 дня нормальной температуры, а лица, не получавшие антибиотики, могут быть выписаны не ранее чем на 14 день после установления нормальной температуры.

Обнаружение у больного при контрольно - выписном обследовании возбудителей брюшного тифа или паратифов не является противопоказанием к выписке из стационара.