Холистический подход к ПТСР, АСР и кПТСР

Холистический подход рассматривает какую-либо проблему человека с медицинской, психологической, социальной, духовной, экологической и т.д. точек зрения в комплексе.

В этой заметке я рассмотрю как работает холистический подход в отношении (к)ПТСР и АСР.

Я уже писала, что для работы с ПТСР нужна пати из бойца (психиатра), мага (психолога) и клирика и определенная последовательность инициатив. Для холистического подхода тоже не может быть мультиклассового приключенца, а должна быть слаженная обученая пати, которая знает, кто что делает. Однако его плюс в том, что специалист, работающий в холистическом подходе (будь то медик, психолог или священник) может не нанести вред и принести пользу пациенту в независимости от того, на какой стадии он к нему пришел — доклинической, клинической или поддерживающей.

Травматическое событие

Травматическое событие — это любое событие (или длительный опыт в случае кПТСР), которое угрожало жизни, целостности (физической и психической) и будущему человека (и, часто, нарушило целостность, здоровье и будущее человека). Одно и то же событие может быть травмирующим для одного человека, и не травмирующим для другого. Это зависит от опыта (контекста), в котором это событие было прожито и последующих трех месяцев проживания после этого события.

Например: есть два ребенка, получивших пощечину от родителя. В одном случае это было один раз в жизни и родитель извинился. В другом случае это была прилюдная пощечина, за которой последовало избиение дома, как и в любой обычный вторник, но к нему добавилось сексуальное насилие в этот раз. Оба получили пощечину, но первый ребенок психически здоров, а другой малолетняя шлюха (ТМ) покончившая с собой в 13 лет. Одна пощечина, два жизненных контекста, которые были определены культурой, возникшей как надстройка над базисом политики. Да, холистический подход это марксизм, франкфуртская философская школа и католицизм. Если у вас другие ценности и вы считаете, что тупорылые малолетние шлюхи сами дуры виноваты и должны сдохнуть — самое время перестать читать этот текст.

В результате травмирующего события у человека часто могут появляться мысли типа «почему я» и «за что это мне». А неприятие и непонимание со стороны окружающих только инвалидизирует травмированного — усиливает тревогу, избегание, чувство ничтожность и т.д.

Травма проявляется через физические симптомы: субфебрильная температура, расстройство пищеварения, флешбеки, депрессивные руминации, глютаминовый обруч, симпатоадреналовый криз и прочие «эмоциональные» состояния имеющие физиологические причины.

В популярной культуре принято считать, что такие симптомы (как например потная спина на кортизоле) проявляются, когда что-то напоминает о травмирующем событии. Но это не так. Такие симптомы проявляются просто так, а все совпадения случайны.

Теперь рассмотрим понятие детской травмы. «Детская травма» это не мем, а тупо травма, полученная в детстве. Это не про то, что «меня в 14 бросил парень и я прошла афганскую войну», а про то, что «после того как в 14 меня бросил парень отец назвал меня проституткой облил водой и голой выставил на мороз, а потом стрелял по мне из табельного оружия, а соседи стояли рядом и говорили, что я его опозорила семью и лучше бы мне умереть». Такие травмы на самом деле зачастую влияют на дальнейшую жизнь человека весьма весомо, так как в силу своего социального положения человек в детстве максимально зависим от своего окружения и не может его покинуть, а окружение зачастую не способствует реабилитации, а только усугубляет инвалидизацию.

Для реабилитации критично важно, чтобы реферальная группа приняла человека после травмы (смешно, да). А так как коммунизм еще не пришел и такая роскошь доступна далеко не всем, нужны травмоориентированная терапия и лекбез травмоинформирование — обучение людей на рабочих местах и в школах, например. И, конечно же, социалка — травма зачастую имеет очень яркие физические проявления, лечение и реабилитация которых должны поддерживаться государством и не должны быть препятствием для получения образования и трудоустройства Заметьте: ноль слов про пенсию и кровавые, которые человек, отчужденный от общества, потратит в первую очередь на протституток и наркотики (тратить деньги на спаивающую его мамашу относится туда же), а не на поддержку строительных компаний.

Так как социум влияет на реабилитацию, то если цель близких людей не в том, чтобы довести травмированного человека до суицида или присваивать себе его материальные блага, они также должны проходить психообучение и быть в терапии, чтобы не натворить всякого плохого по незнанию и не вестись на провокации тех, кто их подталкивают на всякое плохое в сложную минуту, давя своим мнимым авторитетом или реальным влиянием.

Проявления (к)ПТСР и АСР.

И так, травма это какое-то событие, которое закочилось. А когда что-то закончилось, оно уже больше не может повлиять на нашу жизнь, верно? И да и нет. Так как травмирующие событие меняет нас, а мы уже меняем свою жизнь.

Для человека естественно избегать опасных ситуаций, которые могут навредить ему — так выживают все биологические виды. Но у людей с ПТСР это избегание выкручено на максимум, плюс опасными воспринимаются ситуации похожие на опасные, но не являющиеся по факту таковыми. Более того, стремление сбежать (или втащить или еще что) может возникать даже в такой безопасной ситуации, которую человек сам оценивает как безопасную (кстати, именно в таких случаях зачастую инстинкты по факту то и не обманывают)

Типичные проявления ПТСР: депрессия, раздражительность, пониженная концентрация, эмоциональное онемение, отсутствие интересов, бессонница, эмоциональное перенапряжение, безнадежность, никчемность, стыд, проблемы с памятью, флешбеки и кошмары/ужасы, недоверие/паранойя, тревожность/панические атаки, хронические боли (в т.ч. головные), наркомания/РПП, дереализация, саморазрушающее поведение, потеря идентичности. Нужное подчеркнуть.

Симптомы ПТСР это то, как мозг переживает травмирующее событие и создает безопасную буферную зону. Эти защиты должны работать в краткосрочной перспективе, но при определенных обстоятельствах они остаются надолго.

Первое, что нужно сделать, это сосредоточиться на том, как эти симптомы тогда помогли выжить, а не на том, как они мешают сейчас. Для этого надо задать себе пару вопросов:1. Как поменялось ваше отношение к себе, когда вы поняли, что беспокоящие вас симптомы достались вам в наследство от уже отжившей травмы?2. Выберите два самых проблемных симптома и спросите себя о том, как они в тот момент помогли вам выжить.

Почему мозг делает это.

Теперь поговорим о мозге. Нам потребуется модель (модель!) «триединого мозга», в которую входят:

неокортекс (мы им думаем, формулируем мысли и помним, она же рациональный интеллект);

лимбическая система (мы ей испытываем эмоции и социализируемся, она же эмоциональный интеллект — именно тут живет наследие травмы в виде закрепившихся эмоциональных реакций);

миндалевидные тела (ими мы выживаем, например, испытываем страх и возбуждаемся — здесь живут реакции бей-беги-замри-трахнименя и их физиологические проявления).

Как я часто повторяю и буду повторять — ПТСР это органика. Структура и биохимия мозга с ПТСР (а особенно кПТСР) отличается от здорового.

Как это работает в норме. Человек попадает в ситуацию угрозы жизни, миндалевидные тела реагируют, случается гормональный маркер, лимбическая система запоминает эту ситуацию, чтобы в следующий раз при признаках схожей ситуации миндалевидные тела отреагировали раньше, активизировали тело и было выиграно время для более эффективного преодоления или избегания этой ситуации. Кстати, когда миндалевидные тела посылают свои сигналы для фиксации события в лимбической системе лобные доли блокируют запись воспоминаний в долгосрочную память, с чем и связана частичная амнезия в стрессовых ситуациях. То есть эта ситуация «пишется» не в неокортекс, а в лимбическую систему, и работает уже из нее. Так как скорость обращения в лимбическую систему выше, то есть происходит быстрее (а для выживания скорость реакции в приоритете).

Теперь ответьте себе, как ваш мозг реагирует на травмирующее событие? Как вы распознаете, что теряете ясность мысли, какие физиологические реакции вы чувствуете, и что вам свойственно в большей мере (из бей-беги-замри-трахнименя) когда вас триггерит?

Как вы заметили, помимо традиционных бей/беги/замри я добавляю еще реакцию «трахнименя». Это я так лениво перевожу понятие «реакция фавна». Все равно как бы я не перевела в обиход войдет какой-то другой перевод, как было с кПТСР (копмлексноеПТСР) который я перевела как сПТСР (сложноеПТСР) и этот перевод хоть и прижился, но не надолго. Так что решила себе позволить.

Так вот, что такое реакция фавна. Это когда в ответ на триггер человек теряет самоидентичность и стремится угождать. Что зачастую имеет половой окрас: «хорошие парни», которые готовы наврать (в т.ч. себе) все что угодно, лишь бы от них отстали или дали то, что как им кажется им жизненно необходимо сейчас; и «хорошие женщины», которые «любят» быстрый фееричный незащищенный жесткий секс с незнакомцами, отцом/отчимом и его друзьями, которые «не потаскуха, а популярная, вы просто завидуете». Если вы видели сериал Reindeer ("Олененок"), то название и мотивация ГГ отсылает буквально к этому синдрому.

Когда в русскоязычном пространстве из каждого утюга начнуть втирать (чую это будет скоро) дичь о том, что травмирующие события вызывают ПРЛ — это будет как раз то самое отработанное дерьмо, которое уже идентифицировали как четвертую реакцию и вписали в давно работающую модель. Реакция фавна это просто еще одна типичная реакция нервной системы на триггер, которая происходит в ответ на триггер. ПРЛ это расстройство личности. Расстройство личности не может появляться как ответ на триггер, а потом исчезать. Например, если подросток показывает признаки ПРЛ живя с родителями, а в школьном лагере/больнице/рехабе/колонии/ПНИ/хосписе они внезапно (С) исчезают вместе с прекращением контакта с семьей — это не ПРЛ, это кПТСР, и тут нужно привлекать соцслужбы. Крч я опять о своем...

Так вот, есть две подчасти нервной системы: симпатическая и парасимпатическая.

Симпатическая нервная система запускает реакцию «надо срочно что-то с этим делать», а парасимпатическая нервная система запускает реакцию «не двигайся, а то заметят и будет хуже».

Когда активируется симпатическая нервная система выделяется адреналин, увеличивая частоту сердечных сокращений и дыхания, это заставляет мышцы напрягаться, но, что самое важное, это дает энергию для подготовки к борьбе, бегству, спариванию. Этот процесс заставляет префронтальную кору отключаться, и вы действуете чисто инстинктивно.

И наоборот, парасимпатическая нервная система выдает другие химические вещества в организм, которые замедляют частоту сердечных сокращений и дыхания, заставляя вас чувствовать себя истощенным, слабым, дрожащим, вы можете испытывать тошноту или диарею. В крайних случаях может привести к полному замиранию, «фетишу» на секс во сне/под веществами (как невозможность вступать в половой акт другим образом) и даже притворству мертвым.

Реакция, которую выбирает наш мозг, полностью отключена от неокортекса и зависит от предрасположенности. Поэтому не надо загоняться о том, что у вас есть какая-то реакция на триггер, что она какая-то неправильная, что ее можно убрать или как-то переделать. А если кто-то убеждает вас в чем-то подобном — он или идиот или мошенник.

Избавиться от реакции или поменять ее нельзя. НО. Можно починить сам механизм запуска реакции на триггер. Поставить мозг обратно на предохранитель, так сказать, и палить только по опасным целям. Но это будет совсем не быстро и совсем не просто.

А теперь подумайте, какую реакцию вы проявляете чаще всего и на какие триггеры? В зависимости от ситуации и триггера у вас могут быть разные реакции, но какая-то из них будет ведущей на какой-то определенный тип триггеров.

Органические нарушения.

Теперь давайте разберемся, есть ли у вас органические нарушения в мозге, свойственные ПТСР.

Напоминаю, ПТСР это в первую очередь органика, а органику лечат не словом, а лекарствами. Но так как эта органика влияет на поведение, самовосприятие, социальную адаптивность и т.д. тут адекватно применить холистический подход. Поэтому обратимся к 5 признакам «травмированного мозга»:

Навязчивое желание быть выбранным другими без осознания того, как ВЫ и ВАШЕ тело чувствуете себя по поводу этой связи (как в сексе так и на собеседовании, например, когда вы понимаете, что работа/партнер дерьмо, но все равно хотите, чтобы вам сделали оффер, иначе вы будете считать себя дерьмом, даже если вам придется пойти на ужасный половой акт или трудовой договор).

Хроническая социальная тревожность.

Потребность постоянно отвлекаться (поэтому люди с ПТСР часто самодиагностируют себе СДВГ).

Самоосуждение и сравнение себя с другими («все мои беды от того, что я жирная корова, сама виновата», «тупые сварщики зарабатывают 175к, а я мамин умный программист 32к»)

Отсутствие доверия к себе, которое приводит к прокрастинации и циклам самосаботажа и стыда ( «у меня все равно ничего не получится» — «ничего не буду делать» — «я даже не пытался, все просрал, так мне и надо»).

У вас все 5? Значит, биохимия вашего мозга нарушена. А еще это значит, что у вас нет оснований верить в те заключения, которые ваш мозг вам подсовывает.

Окно толерантности (явление занижения интеллекта).

Теперь поговорим об окне толерантности, мимо которого я без шутки не хожу, но в этот раз более серьезно.

В холистическом подходе размер окна толерантности является характеристикой, свойственной человеку в данный период его жизни, и оно имеет одинаковый размер для всего. Это не то окно толерантности в пролонгированной экспозиции и КПТ, которое распространяется только на одно событие или один раздражитель, и которое можно растянуть, как жопу, этим раздражителем.

В российской психиатрической традиции то, что сейчас в холистической терапии называется окном толерантности, раньше называлось заниженным интеллектом. Типа от хронического пиздеца человек тупеет и начинает реагировать на обычные вещи как еблан. Но если пиздец убрать, то человек становится назад умным и перестает реагировать как еблан.

кПТСР это пиздец, который мы носим всегда с собой, и который занижает нам интеллект и сужает холистическое окно толерантности. Однако, как мы помним, наши реакции возникли как способ сохранить нам жизнь, и с этим и связано мое неприятие КПТшной и ПЭшной концепции окна толерантности, которая, так получается, предлагает осознанно подвергать себя опасности, пыткам, саморазрушающему и самоуничижающему поведению и т.п. пока боль и страдания не перестанут доставлять беспокойство, то есть до дереализации и смерти.

Расширение окна толерантности в холистическом подходе это про повышение нашей жизнеспособности вцелом. Окно толерантности в холистическом подходе это наша способность справляться со стрессом и функционировать вцелом. На наше окно толерантности влияет вообще все: питание, сон, социум и т.д. и, конечно же, стрессовые ситуации. Поэтому в холистическом подходе окно толерантности расширяется не умножением контакта со стрессором, а диетой, физкультурой, здоровым сном, приятными впечатлениями и маленькими победами.

Как вернуть себя в окно толерантности.

Для лимбической системы не существует прошлого и будущего, только вечность. Вечная любовь, вечная неудача, вечное страдание... Когда человек «говорит на эмоциях» (с отключившимся неокортексом), то выдает что-то вроде «вот всегда так...» или «ты никогда...» и т.п.

Когда нас триггерит мы выпадаем из времени и возвращаемся в вечный ад нашей травмы, не видя ничего, кроме нее. Чтобы выходить из этого состояния нам нужно научиться включать в нем неокортекс, чтобы он нас выдергивал с уровня лимбической системы в объективную реальность.

Как включить неокортекс? — наблюдать, размышлять, посмотреть на себя и окружающих со стороны, проявить любопытство и сострадание. Именно в этой последовательности, от простого к сложному.

И да, сострадание это не про эмоции. Когда муж бьет головой об стену жену и орет чтоб она заткнулась и что она должна быть ему за все благодарна потому что когда она плачет он чувствует себя сволочью и готов пойти на все, чтобы она прекратила и это неприятное чувство ушло, это ни разу не про сострадание, понимаете?

Так вот, первое, что нужно пронаблюдать, что вы сейчас в безопасности. А если нет — то ваша реакция адекватная. Но если вы смогли понять, что сейчас вы в безопасности, а значит вас триггернуло вь холостую — хватайтесь за эту веревочку и тяните дальше.

Упражнение: вспомните несколько недавних ситуаций, когда вас триггерило. На что вас триггерило? Что вы чувствовали в теле? Было ли это адекватно ситуации или это было наследие травмы? Удавалось ли вам справиться с триггером в безопасной ситуации? Если да, то как? Если нет — предположите, как вы могли бы справиться?

Саморазрушение.

Люди с ПТСР склонны к саморазрушающему поведению, но таким образом их мозг регулирует их нервную систему. Например, классика: алкоголь это депрессант, который тормозит руминации и не дает вместе с травмой закрепиться еще куче говна, а чипсы и бич пакеты это глутамат натрия, который не дает суицидальным мыслям взять верх; экстремальное и девиантное поведение (в том числе половое) дает ощущение контроля над ситуацией и выплеск адреналина и эндорфинов, а наркотики... имеют множество разнообразных эффектов, помимо вышеперечисленных. А иногда наоборот человек чувствует себя настолько онемевшим, что пытается почувствовать себя живым с помощью все тех же экстремальных мер. Но обычно выбор между пребыванием в состоянии возбуждения и состоянии онемения падает на онемение. Потому что, ну, знаете, «чего ты ревешь, как баба», «у тебя что, пмс», «у меня тоже бывает плохое настроение, но я же не веду себя, как ты», «тебе должно быть стыдно», «если будешь так себя вести никто замуж не возьмет сдохнешь в канаве», «да кому ты нужен со своими загонами», «ну иди маме пожалуйся», «будешь так смотреть на мать — второе ухо отрежу», «ой ну ты такая впечатлительная ваще капец», «не выдумывай, ничего такого быть не могло» и т.д. и т.п.

Однако, все это временные меры, которые при переходе в постоянные копинг стратегии в результате приводит к сужению окна толерантности (алкоголь это плохой сон, чипсы это плохое питание, экстрим это болезни и еще больше загонов, а наркотики... имеют множество разнообразных эффектов). В результате человек перестает выносить свои даже самые слабые эмоции. Что приводит к повышению дозы чего бы то ни было, порочному кругу и ничему хорошему.

Знакомо? Какими способами вы пытаетесь регулировать свою нервную систему, когда вы выходите за пределы своего окна толерантности?

Как выйти из цикла саморазрушения.

Первый шаг к выходу из этого цикла — осознать, что эти саморазрушительные и аддиктивные модели поведения были вашими способами выживания и что нет нужды стыдиться этого. Мы рассмотрим, как мы можем наблюдать и начинать менять саморазрушительные модели поведения, чтобы управлять своей нервной системой таким образом, который лучше подходит в долгосрочной перспективе для исцеления.

И так, если у вас (к)ПТСР, но вам «лечили мозги» от чего-то другого, то вы могли наблюдать три эффекта: с большой долей вероятности все только ухудшалось или вы уходили от этого специалиста как только он начинал нести херню, оставив его в углу плачущим и обоссавшимся; вы испытывали временное облегчение и ничего больше; вам удавалось на какое-то время стабилизироваться до первого/второго/третьего триггера и срыва.

Повторю в хрен знает какой раз. Так как ПТСР это в первую очередь органика, в первую очередь нужно лечить ее — лекарствами. На месяце стабильной дозировки подключается немедикаментозная терапия (если вы сами этого хотите). После прекращения медикаментозной и немедикаментозной терапии (если она была) начинается психологическое обучение тому, как связаны ПТСР и вещества (или другое саморазрушающее поведение), так как без специальных знаний в этой области саморегулировать свое поведение не получится. И самое главное — быть в безопасности и чувствовать себя в безопасности. С первым вам никакие таблетки и психологи не помогут. А вот со вторым — помогут, но главный помощник в этом деле вы себе сам. Достаточно не быть самому себе Злым Буратино и помнить, что стыд и самобичевание на этом пути только затянут вас назад. А это будет долгий и сложный путь. Но преодолимый.

Что нужно знать:

— будут циклы воздержания и рецидивов;

— когда вы будете в безопасности у вас начнутся флешбеки и вы будете чувствовать себя какое-то время хуже.

Цикл можно разорвать. Для этого нужно сначала научиться распознавать свои циклы и определять, в каком месте цикла вы сейчас находитесь. Флешбеки на пустом месте это хорошо, так как говорит о том, что ваша психика чувствует себя в достаточной безопасности, чтобы перестроиться и избавиться от всякого дерьма, а значит в будущем после этой перестройки вам будет легче справляться с триггерами. Так что в первую очередь если вы оказались в безопасности и вас флешбечит на пустом месте — самое главное не начинать гасить это веществами или другим саморазрушающим поведением, а найти способы пережить это экологично. Это займет месяц, максимум три. Помните — это не навсегда. А потом станет легче, чем до этого.

Мозг можно натренировать замечать, что происходит в реальности, чтобы не западать в травматическую реакцию на триггер и выкарабкиваться из нее. Для этого подойдут майндфулнес практики. Только пожалуйста, без всяких медитаций с внутренними погружениями, остановкой мысли и прочими мухоморами. Это может только ухудшить ситуацию, так как ваш мозг может начать подкидывать вам прошлое и мысли о нем. А задача как раз заземлиться, как говорят российские психологи, или заякориться, как говорят российские психиатры, в настоящем. Более того, умение наблюдать за текущей ситуацией, своими мыслями, чувствами и ощущениями в теле поможет не только выкарабкиваться из реакции на триггер, но и замечать, когда вы попадаете в цикл и на какую стадию, чтобы разрывать его.

Важно помнить, что ничто из того, что мы делаем, не может полностью заставить чувства исчезнуть, они всегда будут появляться и исчезать с разной интенсивностью, даже наше саморазрушительное поведение, которое мы используем, является лишь временной заплаткой для наших чувств и в конечном итоге начинает вызывать больше проблем, чем помогать.

Существует множество экологичных неразрушающих способов переключиться и отвлечься: почитать книгу, посмотреть кино, скрафтить что-нибудь, поделать велнесс, помолиться, поиграть в приставку и т.д. и т.п. Конечно, это не должно принимать навязчивую форму и должно занимать 5-15% вашей дневной активности. А если кто-то вам запрещает этим заниматься вообще и приказывает загоняться дальше и гонит вас саморазрушаться — минимизируйте свое общение с этим человеком, так как он вам добра не желает. Даже если это ваша мама. Особенно если это ваша мама.

Так вот, разные триггеры и обстоятельства требуют разных копинг стратегий. И сейчас, когда вы уже надеюсь изучили свои триггеры, самое время подготовиться и составить список возможных стратегий для каждого триггера и ситуации. Вот буквально список — в телефоне или на бумаге. Он вам пригодится. И будет меняться со временем.

Например, что можно сделать, чтобы отвлечься, когда вас «ломает»:

заняться хобби, порелаксить, позалипать;

пообщаться с тем, кому можно доверять (например в проверенном анонимном чате); сказать стрессогену свое веское пошелнахуй или пошутить; пообщаться или потусить с друзьями; подвизаться кому-нибудь помочь;

поделать когнитивные упражнения;

сбросить напряжение (спорт, ржач, плач)

майндфулнес, здоровая готовка, предсонный ритуал;

полюбоваться природой или искусством, помолиться, поволонтерить;

спланировать свои дела, контакты, отрепетировать разговоры, составить расписание;

отъебаться от себя.

Чего НЕ надо делать: принимать вещества, подавлять чувств и эмоции, заниматься трудоголизмом, избегать и прокрастинировать.

И помните:Вы — не ваша травма.Перечислите три вещи о себе, которые свидетельствуют о вашей внутренней силе.