Реальный кейс: боль и суицид

Мои пациенты делятся на любимых и тех, на кого я пишу жалобы уже на первом сеансе, иногда в полицию. Я так делала пока что два раза. В первый раз это был мужчина, который угрожал мне судебными разбирательствами, если я не приеду к нему лично и не окажу бесплатные сексуальные услуги. Во второй раз это была женщина, которая оскорбляла меня и  угрожала найти и убить после того, как я спросила ее, с чем связаны ее (ну очень интенсивные) переживания о ее укладке волос. О ней и пойдет речь.

Как оказалось, она пришла ко мне по рекомендации от другой, очень любимой пациентки. Но мне никто об этом не сказал. Она подала заявку через систему по одной проблеме и тут же начала меня чморить за то, что я говорю с ней об этой проблеме, а на самом деле у нее другая проблема. Это достаточно типичная ситуация, когда человек считает свои страдания экстраординарными и хочет получить максимум внимания, указывая в заявке самую, как ему кажется, страшную болезнь (у каждого человека свои представления о том, какая болезнь самая страшная, и отсутствует представление о чем эта болезнь). И это тот случай, когда помочь нельзя в принципе. Так как человек уже изначально не нацелен на решение своей проблемы (которая часто может быть вполне реальной и серьезной, а не выдумкой для привлечения внимания), а на то, чтобы исповедоваться перед свидетелем в своей эксклюзивности, которой эта проблема его наделяет в его представлении, подчеркивая эту свою выдающуюся особенность о ничтожество свидетеля. 

А проблема у нее была вполне реальная. Через 40 минут оскорблений и тривиальных психоаналитических ПД приемов мы пришли от укладки волос к ее реальной проблеме невралгического характера (больше этика не позволяет писать). Хотя с конька укладки волос и какие они у нее особые и как всем есть дело до ее волос а если нет должно быть он не слезала до момента, как начала мне угрожать. Также она сообщила, что регулярно пользуется телефонами кризисных центров. В таких случаях, так как работа в направлении суицидальных мыслей уже ведется мы по протоколу берем человека в терапию по смежным проблемам (только если он уже прям сейчас во время разговора не совершает какой-то селфхарм или находится в опасных для жизни обстоятельствах). Также удалось выяснить, что назначенное ей медикаментозное лечение не было адекватным (подробнее не позволяет писать этика, просто поверьте), хотя она конечно считала, что все дело в том, что она особенная. И, возможно именно с этим и было связано явное нарушение протокола медикации. Если она и неврологам также про волосы рассказывала и угрожала вместо описания проблемы.

Замечание. Понятно, что когда человеку больно, он ведет себя как загнанный зверь и творит всякую фигню. Но. Она сама четко обозначила запрос в процессе сеанса: она будет говорит о своих особенных волосах, а я должна пресмыкаться перед ней потому что у нее проблемы неврологического характера. Это был буквально ее запрос, ею же сформулированный. То есть тут комплекс проблем: неврологические и ... ну тут мало информации, чтобы определить какие именно, но вполне можно накидать облако тегов: расстройство личности, психопатия, нарциссизм. И ни с чем из этого психотерапевт не может работать в отдельности. Такого человека должны вести одновременно психиатр/невролог, соцслужбы и уже в последнюю очередь иногда психотерапевт, при чем привлеченный психиатром или соцслужбами, а не самим пациентом.

Через трое суток после нашего сеанса и моей жалобы на угрозы она покончила с собой. Как я узнала об этом этика не позволяет писать. Также я узнала, что у нее была реальная возможность меня найти. Понятно, что до исполнения угроз не дошло бы, но насрать в подъезде или начать звонить коллегам по работе и срать им в уши, шантажировать каким-то бредом в соцсетях и срать им потом по подпискам и т.д. такие люди часто любят практиковать. 

А еще я узнала, что "экспериментальной терапией", которой ей заменили стандартные лекарства, являются вполне тривиальные эзотерические практики с элементами БДСМ, и что ее реально отпускало и она даже была веселым человеком после них, но через два сеанса  она покончила с собой. И вот понимаете, это говорит о том, что ей могла бы помочь тривиальная физиотерапия, которую даже фельдшер в ПГТ организовать смог бы. На край -- зерно гречки и пластырь или электробабочка за 5 долларов. 

Но она сформулировала свой запрос: она хотела ничтожество в качестве свидетеля своей экстраординарности, а не избавиться от боли. Я предполагаю, что она обратилась к "экспериментальной терапии" после меня, чтобы подчеркнуть этим свою особенность, но вместо этого эта терапия сделала ее просто очередной обычно примитивной тупой скучной никчемной (и какие еще эпитеты могли бы подойти как противополоность ее особенности) счастливой веселой интересной девчонкой с лохматыми волосами. И я думаю именно это толкнуло ее пополнить столь обычную и банальную статистику психически больных людей, покончивших с собой из-за саботажа терапии своего психического заболевания.

 К чему я это.

Во-первых, я тут не при чем и я не парюсь по этому поводу. Я ее не доводила. И претензий ко мне ни у кого нет. Просто так совпало. Психически больные люди часто свершают суицид и часто обращаются "за помощью" к специалистам, просто так совпало, что я была последним специалистом (если не считать того эзотерического БДСМ специалиста, который, я надеюсь, имеет и медицинское и психологическое образование). Более того, скорее всего на суицид ее толкнуло именно душевное позитивное отношение эзотерика к ней, который лишил ее страданий, делавших ее особенной, и заставил ее почувствовать себя обычным человеком.

Во-вторых, это некая дань памяти ей. Человек умер все-таки. Она очень хотела быть особенной и была готова ради этого терпеть боль. Как и многие люди со схожими проблемами психики.

В-третьих, я хочу в очередной раз обозначить свое личное отношение к суициду. Суицид это выбор. В большинстве случаев (подчеркиваю -- в большинстве) это объективно не лучший выбор, так как последствия такого выбора почти всегда непоправимы. Все мы совершаем ошибки, но суицид может стать последней ошибкой в жизни (и, кстати, не только суицид -- еще может быть случайный передоз, экстремальное деструктивное поведение, отказ от антипсихотиков и тд). Однако это свободный выбор человека, проявление его свободы воли. Я, как терапевт, никогда не буду давать какие-то оценки этому действию. Вон у меня даже есть заметка о том, что суицидальные мысли это симптом, и как понять по этим мыслям, симптом чего. Я считаю важным это проговорить, так как мой профиль деятельности заточен в том числе на работу с суицидальными мыслями и с людьми с суицидальными попытками.

В-четвертых. Эвтаназия при хронических болях. ИМХО. Херня. а) любую боль можно купировать. Просто нужно этим заниматься, а еще не нужно использовать рецептурные обезболивающие чтобы ловить кайф и последующие ломки. С тем же успехом можно ввести вместо лечения усыпление для наркозависимых.  б) ну давайте тогда усыплять всех молодых людей, доставляющих себе страдания пытаясь найти себя в жизни, как эта девушка, вместо того, чтобы ставить их на учет, лечить и адаптировать к жизни -- представляете сколько девятнадцатилетних парней после несчастной любви сразу вместо армии на эвтаназию пойдут.