Книга - 2 : Инфекционные Болезни с курсом ВИЧ - инфекции и Эпидемиологии.

Не много введения

Инфекционные болезни и эпидемиология - две смежные дисциплины. Первая изучает клинические проявления инфекционного процесса у больного, вторая - тенденции развития эпидемиологического процесса на популяционном уровне.

Роль средних медицинских работников в профилактике усложняется и расширяется, так как инфекционные болезни не только не собираются уступать свои позиции, но и перешли в наступление.

Выборочные исследования, проведенные в нашей стране и за рубежом, показали, что в настоящее время инфекционные болезни составляют не менее 60-70% всей патологии человека.

В Российской Федерации ежегодно регистрируется от 30 до 40 млн инфекционных больных, что приводит к экономическим потерям от 1,5 до 2,5 трлн рублей. На фоне снижения заболеваемости одними инфекциями отмечается рост других. По расчётным данным ВОЗ ежегодно в мире острые кишечные инфекции переносят 2 млрд человек, ангины - 10 млрд, число больных носителей гепатита В составляет более 2 млрд, стремительно распространяется в мире ВИЧ - инфекция, непременно приводящая к летальному исходу.

Основной профилактики инфекционных болезней является иммунизация населения, которая снижает уровени заболеваемости, летальность и смертность от ряда инфекций.

Работа среднего медицинского персонала напрямую связана с иммунопрофилактикой населения, и от правильно выбранной стратегии и тактики борьбы с инфекционными болезнями зависит распространение или, наоборот, снижение темпов развития эпидемиологического процесса.

1. Общая часть.

Глава 1. Основные сведения об инфекционных болезнях, эпидемиологии.

Инфекция - ( от латинского infectio ) - загрязнение, заражение и infecio - загрязняю ) представляет собой широкое общебиологическое понятие, характеризующее проникновение патогенного возбудителя ( вирус, бактерия и другие ) в другой более высокоорганизованный растительный или животный организм и последующее их антагонистическое взаимоотношение.

Инфекционный процесс - это ограниченное во времени сложное взаимодействие микро - ( возбудитель ) и макроорганизма, протекающее в определённых условиях внешней среды и закономерно заканчивающееся либо гибелью макроорганизма, либо его полным освобождением от возбудителя.

Инфекционная болезнь - это конкретная форма проявления инфекционного процесса, отражающая степень его развития и имеющая характерные нозологические признаки.

Инфекционные болезни - это обширная группа болезней, вызванных патогенными возбудителями, и способная передаваться от заражённого человека или животного здоровому ( контагиозность ) и к массовому ( эпидемическому ) распространению.

Информационные болезни являются грозными разрушительными факторами для человечества, наносящими ему колоссальный экономический ущерб. Экономический ущерб ( на 1 случай ) инфекционной заболеваемости в России ( в ценах на 01.12. 1999 год ) представлен в таблице 1.

Таблица 1. Основные сведения об инфекционных болезнях, эпидемиологии.

Глава 1.1 Определение предмета, эпидемиология.

Инфекционные болезни и эпидемиология являются смежными дисциплинами,так как эпидемиология изучает закономерности, лежащие в основе возникновения и распространения инфекционных болезней в популяции, а также меры профилактики и борьбы с ними.

Предмет изучения эпидемиологии - эпидемический процесс - сложное социально - биологическое явление.

Эпидемический процесс - это цепь непрерывных, следующих друг за другом, инфекционных состояний, от бессимптомного носительства до манифестных заболеваний, вызванных циркулирующими во внешней среде возбудителями. Эпидемический процесс проявляется в виде эпидемических очагов, с одним или несколькими случаями болезни или носительства.

Эпидемический очаг - это место пребывания источника инфекции, в которой он способен в данной конкретной обстановке передавать инфекционное начало окружающим контактным путём. Очаг существует в пространстве и во времени, он может считаться ликвидированным в том случае, когда в его пределах прерывается циркуляция возбудителя, полностью исчезает передача заразного начала.

Эпидемический процесс обуславливается непрерывностью взаимодействия трёх его составных звеньев, а именно : 1 источника инфекции; 2 путей передачи возбудителя; 3 восприимчивости населения.

Организация противоэпидемических мероприятий при возникновении инфекционных очагов требует индивидуальных подходов к тактике их проведения, что влечёт за собой прогнозирование эпидемической ситуации с последующим снижением показателей заболеваемости.

Глава 1.2 Классификация инфекционных болезней, их механизм и пути передачи.

Классификацию инфекционных болезней проводят по нескольким принципам.

По принципу учёта механизма передачи инфекции предусматривается деление всех инфекций на пять групп :

1 кишечные ;

2 дыхательных путей ;

3 кровяные ;

4 наружных покровов ;

5 с различными механизмами передачи.

Классификация источников инфекции на основе естественных хозяев паразита выглядит так :

1 антропонозы - болезни, при которых источником инфекции - является только человек ; животные ими не болеют ( полиомиелит, менингококовая инфекция, вирусный гепатит и другие );

2 зооантропонозы - болезни, при которых источник инфекции - животное, но возможна передача человеку ( бешенство, бруцеллёз, лептоспироз, сибирская язва, туляремия и другие );

3 зоонозы - болезни, при которых источник - только животное, человек ими не болеет ( генетически невосприимчив ).

Другим подходом в классификации является деление всех инфекции на экзогенные и эндогенные ( аутоинфекции ). Абсолютное большинство инфекционных болезней экзогенные, то есть вызываемые вследствие проникновения возбудителя извне. Под эндогенной понимается инфекция, вызываемая собственной условно - патогенной флорой и приобретающая значение самостоятельной формы заболевания.

Аутоинфекция чаще всего развивается в миндалинах, толстой кишке, бронхах, лёгких, мочевыводящих путях, на кожных покровах вследствие снижения защитных сил организма, вызванного неблагоприятным воздействием факторов окружающей среды, длительной антибиотикотерапией и другие.

Экзогенные инфекции с эпидемиологической точки зрения по такому критерию, как контагиозность, делятся на следующие группы :

1 Неконтагиозные или незаразные ( псевдотуберкулёз, ботулизм, малярия, отравления стафилококковым энтеротоксином и другие );

2 Малоконтагиозные ( инфекционный мононуклеоз, орнитоз, бруцеллёз );

3 Контагиозные ( дизентерия, грипп, брюшной тиф и другие );

4 Высококонтагиозные ( холера, натуральная оспа ).

По клинико - анатомическому принципу все инфекционные болезни делятся на инфекции местного и общего синдрома или на :

- Генерализованные инфекции;

- Инфекции с преобладающей локализацией процесса в определённых органах и системах, но с выраженными общими реакциями;

- Местные инфекции без выраженной общей реакции.

Клинически инфекционные болезни характеризуются по проявлению ( манифестные иннапарантные ), по тяжести ( лёгкие, средней тяжести, тяжёлые и крайне тяжёлые ), по клиническим формам ( например, менингококовая инфекция может проявляться в виде назофарингита, менингита, менингоэнцефалита, менингококкцемии ), по течению ( типичные и атипичные; циклические и ациклические ; молниеносные, острые, подострые или затяжные и хронические ).

Глава 1.3 Структура и режим работы инфекционных больниц ( отделений ).

Отделения для инфекционных больных ( взрослых и детей ) размещают в отдельно стоящем здании. В детских отделениях предусматриваются помещения для матерей. В каждой секции необходимо иметь помещения для сцеживания грудного молока и его стерилизации.

Стены и перегородки, двери и смотровые окна должны исключать возможность проникновения инфекции в коридоры. В стенах и перегородках, отделяющих детские палаты от коридоров, а также между палатами для детей в возрасте до 7 лет должны быть предусмотрены остекленные проёмы.

Пищу, бельё и медикаменты передают из коридора в боксы или полубоксы через шлюз. В отделениях койки размещают в боксах, полубоксах и палатах.

Таблица 2

Число коек в боксах, полубоксах и палатах.

Стены помещений покрывают масляной краской ; панели стен санитарных пропускников, моечной, лабораторий облицовывают глазурованной плиткой на высоту не менее 1,6 м. Полы выстилают линолеумом, а в санитарных узлах, пищевых блоках, лабораториях, препараторской, морге - водонепроницаемыми материалами.

Глава 1.4 Санитарно - противоэпидемический режим инфекционных больниц ( отделений ).

Для обслуживающего персонала в отделении выделяют бытовые помещения ( раздевалка, душевая, комната для приёма пищи и отдыха, туалет и другие ).

Верхнюю одежду и обувь персонала хранят в индивидуальных шкафах раздельно от санитарной одежды. Не допускают использования сменной обуви из тканевых материалов.

По окончании работы обслуживающий персонал проходит санитарную обработку. Персонал обязан постоянно следить за чистотой своих рук и санодежды. Ногти должны быть коротко пострижены. Халаты, шапочки ( косынки ) меняют два раза в неделю, в случае загрязнения - чаще. За выполнением этих требований следит старшая сестра отделения.

Перед раздачей пищи больным, после каждого соприкосновения с их выделениями или загрязненным бельем или посудой, после осмотра больного персонал моет руки и дезинфицирует их.

Принимать пищу в халатах или коридорах ухаживающему персоналу категорически запрещается. Обслуживающий персонал, работающий в одном отделении, не имеет права входить в другое отделение без смены халатов, тапочек, маски.

У двери изолятора ( бокса ) вывешивают халаты, шапочки для обслуживающего персонала и установливают сосуд с дезинфицирующим раствором.

При входе в палату к больным капельным инфекциями, а в периоды, неблагополучные по заболеваемости гриппом, во все палаты, персонал обязан надевать четырёхслойные маски из марли, закрывающие рот и нос. Маски меняют через каждые 4 часа. Персонал с симптомами гриппа и других ОРЗ к работе не допускается.

Глава 1.5 Работа приемного отделения.

В каждой инфекционной больнице или инфекционном отделении многопрофильных больниц должно быть приёмное отделение, где необходимо иметь не менее двух смотровых кабинетов или боксов. Каждый смотровой кабинет ( бокс ) должен иметь самостоятельный изолированный наружный вход.

Приём инфекционных больных проводят строго индивидуально. Одновременное ожидание двух и более больных в одном помещении не допускается.

Если инфекционный больной нуждается в лечении в реанимационном отделении, то его направляют туда, минуя приёмное отделение.

Приемное отделение или боксы для приёма больных оснащают бактерицидными ультрафиолетовыми облучателями, которые включают после приёма больных с капельными инфекциями.

В боксах, смотровых кабинетах выделяют халаты, косынки, респираторы для врача, медицинской сестры, санитарки. При входе в смотровые кабинеты ( боксы ) медицинский персонал переодевает халат, шапочку и четырехслойную марлевую маску (при капельных инфекциях ). При выходе халат, шапочку и маску снимают. Халаты и косынки меняют в конце смены, маски - после приема каждого больного.

В смотровом кабинете проводят тщательный осмотр больного ( кожных покровы, зев и другие ), измеряют температуру, собирают данные о перенесённых инфекционных заболеваниях путем опроса больного и сопровождающих лиц. Выясняют наличие контактов с другими инфекционными больными или нахождение в другом стационаре до прибытия его в больницу. Здесь же, при наличии показаний, у больного берут испражнения ( у всех детей до 2 лет ), слизь из зева и носа и другие материалы для лабораторных исследований. У больных с подозрением на пищевую токсикоинфекцию для этих же целей собирают рвотные массы и воды после промывания желудка.

При осмотре больного обращают внимание на наличие у него педикулёза. В случае выявления педикулёза проводят дезинсекционную обработку больного и его вещей. О каждом больном, у которого был обнаружен педикулёз, сообщают в центр Госсаэпиднадзора по месту жительства.

В смотровом кабинете оббезараживанию подлежат все предметы, с которыми соприкасался больной. В помещении приёмного отделения или в боксе проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих средств после приёма каждого больного.

Из смотрового кабинета больного направляют в специально отведённое помещение для санитарной обработки. Санитарную обработку больного проводят в приёмном отделении в зависимости от назначения врача и состояния больного. При тяжёлом состоянии больного ограничиваются частичной обработкой или влажным протиранием отдельных частей тела.

В случаях поступления больного в бокс или полубокс санитарную обработку проводят непосредственно в этих помещениях.

Санитарная обработка больного сводится к следующим процедурам :

1 стрижка волос по медицинским показаниям с последующим сжиганием их или обработкой в паровых стерилизаторах ( 0,5 кГс / см2 - 110 - 111 ° С - 20 минут );

2 стрижка ногтей ( на ногах и руках );

3 мытьё в ванной и под душем;

4 сбор вещей ( одежда, бельё, обувь больного ), подлежащих дезинфекции, в индивидуальные мешки для последующей отправки их для обеззараживания в дезинфекционной камере. До камерного обеззараживания вещи инфекционных больных родственникам не выдают.

После прохождения санитарной обработки больной получает чистое больничное бельё, тапочки.Уборку помещений, где проводили санитарную обработку больного, производят с применением дезинфицирующего раствора. Уборочный инвентарь маркируют и используют строго по назначению.

Для мытья рук используют хозяйственное или туалетное мыло в мелкой расфасовке на одноразовое индивидуальное пользование.

Транспорт, доставивший инфекционного больного, подвергают обеззараживанию силами персонала в больницы на территории больницы на специально отведённой площадке или в шлюзе.