Глава 9.8 - Санитарная Микробиология. Часть 8.

Дезинфекция и стерилизация

Хирургические инструменты, соприкасающиеся с кровью, гноем и другими биологическими жидкостями больного, должны быть обработаны по специальной схеме, которая включает 3 этапа ( ОСТ 42 - 21 - 2 - 85 ) :

1 этап - дезинфекция ;

2 этап - предстерилизационная очистка;

3 этап - стерелизация ;

Инструменты, шприцы, соприкасающиеся с кровью или гноем, сразу дезинфицируют.Существуют термический и химический методы дезинфекции.

Термический - это кипячение в дистиллированной воде 30 минут и 2 % растворе питьевой соды 15 минут.

Химический - это погружение полностью в хлорамин.

Для капельных, вирусных и гнойных инфекций - 1% - 30 минут.

При туберкулёзе - 5 % - 4 часа.

При вирусных гепатитах и СПИДе - 3 % - 1 час.

Перекись водорода при гнойной инфекции - 3 % - 8 минут. При туберкулёзе - 3 %  - 3 часа. При гепатите - 4 % - 1,5 часа.

Дезинфицирующий  раствор применяется однократно. После погружения в дезраствор  медицинский инструментарий промывают проточной водой до полного исчезновения запаха дезсредства.

Предстерилизационная очистка - это удаление белковых, жировых и лекарственных загрязнений, остатков крови.

а). Погружение в раствор, 1 л которого содержит 170 мл 3% перекиси водорода, 5 гр моющего средства; t - 50 ° С, экспозиция 15 минут ;

б). Механическая мойка ( ерш, ватный тампон - 30 с );

в) Промывание проточной водой 10 минут;

г) Промывание дистиллированной водой  - 3 раза ;

д) Сушка.

Контроль качества предстерилизационной очистки медицинского инструментария проводят путем постановки :

а) Фенолфталеиновой пробы ( на качество отмывки от синтетических средств " Лотос ", " Астра ", " Айна " ) ;

б) Амидопириновой пробы.

Фенолфталеиновая проба : на ватный тампон наносят несколько капель спиртового раствора фенолфталеина и этим тампоном протирают испытуемый инструментарий. Появление розового окрашивания указывают на некачественную отмывку от моющих средств.

Амидопириновая проба : смешать равные количества 5 % спиртового раствора амидопирина и 5% перекиси водорода, добавить несколько капель 30% уксусной кислоты. На контролируемое изделие нанести 2 - 3 капли реактива. При наличии кровяных загрязнений появляется сине-зелёное окрашивание. Изделия, дающие положительную пробу на кровь или на моющее средство, обрабатывают повторно до получения отрицательного результата.

Дальнейшая стерелизация хирургического инструментария, белья, перевязочного материала и так далее осуществляется следующим способом :

✓ паровым - 132 ° С - 20 минут 2 АТМ для металла, 120 ° С - 45 минут 1 АТМ для резины ;

✓ воздушным  - 180 ° С - 1 час ; 160 ° С  - 2,5 часа ;

✓ химическим - перекись водорода 6 % - 18 ° С - 6 часов, 6 % - 50 ° С - 3 часа.

Глава 9.9 - Санитарно - микробиологическое исследование объектов окружающей среды в лечебно - профилактических учреждениях

Объектами исследования при проведении бактериологического контроля лечебно-профилактических учреждений являются :

* Воздушная среда ;

*  Различные объекты внешней среды ;

* Хирургический инструментарий ;

* Шовный материал ;

* Руки хирургов и кожа операционного поля.

Бактериологическое исследование микробной обсементности предметов внешней среды предусматривает выявление стафилокока, синегнойной палочки, бактерий группы кишечных палочек и патогенных грибов.

                 Отбор проб

Взятие смывов производят стерильным ватным тампоном на палочках, вмонтированных в пробирки, или марлевыми салфетками размером 5 х 5 см. Для увлажнения тампонов в пробирки с тампонами наливают по 2,0 мл стерильного физиологического раствора.

Для выделения стафилококков посев делают непосредственно на чашку Петри с желточно - солевым агаром, для выделения бактерий группы кишечных палочек - посев на среду Эндо ( дальнейшие исследования по соответствующим схемам ).

Для обнаружения патогенных грибов производят посев на среду Сабуро, наблюдают 5 суток при 21° С. Кроме того, производят посевы в среды накопления - для стафилококков в 6,5 % хлористого натрия, для бактерий группы кишечных палочек - в 10-20% желчный бульон. Через сутки инкубирование 37° С делают пересев на среду Эндо и желточно - солевой агар. При обнаружении подозрительных колоний производят их микроскопию и далее исследуют по соответствующим схемам.

Для выявления синегнойной палочки специальные посевы можно не производить, так как она даёт ползущий рост с характерным запахом земляничного мыла на среде Эндо.

Правила отбора проб для контроля стерильности в лечебно - профилактических учреждениях

Забор проб производят в стерильные ёмкости с соблюдением строжайших правил асептики.

Посев в обязательном порядке производят в три питательные среды :

✓  сахарный бульон Хоттингера ( 0,5 и 1 % глюкоза ) ;

✓ тиогликолевую среду ;

✓ бульон Сабуро.

При посеве изделия или его части непосредственно в питательную среду следует соблюдать следующее условие - среды должно быть достаточно для полного погружения изделия.

Перед посевом ёмкость с отобранными образцами протирают стерильной марлевой салфеткой, обильно смоченной 6 %  раствором перекиси водорода, и оставляют на 30 минут. Затем вносят в бокс. За 1,5  - 2 часа до начала работы в боксе и предбокснике на 1 - 1,5 часа включают бактерицидные лампы.

Перед входом в бокс работники лаборатории тщательно моют руки теплой водой с мылом и щеткой, вытирают стерильным полотенцем, надевают в предбокснике на ноги бахилы, стерильные халаты, 4 - слойные маски, шапочки, стерильные перчатки.

Посевы в бульон Хоттингера и тиогликолевую среду выдерживают в термостате при температуре 37 ° С, среду Сабуро - при температуре 20 - 22 ° С.

Посевы инкубируют в термостате в течение 14 суток. Материал стерилен при отсутствии роста во всех посевах. Материал не стерилен при росте микрофлоры.

Бактериологический контроль эффективности обработки кожи операционного поля и рук хирургов

Смывы с кожи операционного поля и рук хирургов производят стерильными марлевыми салфетками размером 5 × 5 см, смоченными в физиологическом растворе. Марлевой салфеткой тщательно протирают ладони, околоногтевые  и межпальцевые пространства обеих рук. После забора проб марлевую салфеткой помещают в широкогорлые пробирки или колбы с раствором нейтрализатора ( воды или физиологического раствора ) и стеклянными бусами, встряхивают в течение 10 минут, производят отмыв марлевой салфетки. Отмывную жидкость засевают глубинным способом по 0,5 мл на 2 чашки Петри с мясопептонным агаром, а марлевую салфетку - 0,5 % сахарный бульон. Посевы инкубируют при 37 ° С в течение 48 часов.

Кожа и руки стерильны при отсутствии роста микроорганизмов как на твёрдой, так и на жидкой питательной среде.

Определение коли - индекса воды титрационным методом.