Глава 8.5 - Основы Медицинской Паразитологии. Часть 3.

                   Тениаринхоз.

Этиология и патогенез. Возбудитель - бычий цепень. Человек заражается при употреблении сырого мяса крупного рогатого скота, содержащего финны ( личинки бычьего цепня ). В тонкой кишке из финны через 3 месяца развивается взрослый гельминт, который может прожить в организме много лет. Паразит оказывает механическое, токсико - аллергическое и рефлекторное воздействие на организм человека.

Симптомы и течение. Большинство больных отмечают самопроизвольное выползание члеников из ануса или выделение их с калом. Иногда могут быть тошнота, рвота, головокружение, боли в животе, раздражительность, ларингоспазм, синдром Меньера, эпилептиформные припадки, задержка стула и газов ( как при динамическом илеусе ).

Диагноз. Устанавливается, если имеются указания на отхождение члеников и в перианальном соскобе и в кале обнаруживаются яйца паразита.

Лечение : Назначают фенасал натощак в дозе 2 - 3 гр. Прогноз благоприятный.

Профилактика - не употреблять в пищу сырое мясо, не пробовать сырой мясной фарш.

                        Тениоз.

Этиология. Возбудитель - свиной цепень, который может паразитировать у человека не только в половозрелой, но и в личиночной стадии, вызывая заболевание - цистицеркоз. Взрослый гельминт паразитирует в тонкой кишке в течение многих лет. Заражение происходит при употреблении сырого или полусырого свиного мяса, содержащего финны.

Патогенез - см. Тениаринхоз.

Симптомы и течение. Такие же, как при тениаринхозе, однако членики паразита активно из ануса не выходят ( изредка с калом отходят нежные членики, которых больной обычно не замечает ).

Диагноз. Ставят на основании повторного исследования кала на наличие члеников гельминтов и слизи с переанальных складок ( путём соскоба ) на наличие яиц цепня.

Лечение : Назначают главным образом эфирный экстракт мужского папоротника. Прогноз серьёзный из-за опасности осложнений.

Профилактика. Нельзя употреблять в пищу непроваренную и непрожаренную свинину.

          Трихинеллез. ( Трихиноз ).

Этиология. Возбудитель - трихинелла. В личиночной стадии попадает в организм человека с мясом свиней или диких животных ( кабан, медведь, барсук и другие ). После переваривания мяса мышечные трихинеллы освобождаются из капсул, внедряются в ткань ворсинки, быстро растут, развиваются, и уже через 80 - 90 часов после заражения самки откладывают многочисленные личинки, которые разносятся по организму. Местом дальнейшего развития юных трихинелл служат поперечнополосатые мышцы, особенно межрёберные, жевательные, мышцы диафрагмы, языка, глотки, глаз. Здесь трихинеллы через 2 - 3 недели свёртываются в спираль, инкапсулируются, некоторые из них обызвествляются. Длительность кишечной стадии трихинеллы около 2 месяцев. Мышечные трихинеллы сохраняют жизнеспособность до 20 лет и более.

Патогенез. Продукты распада и обмена трихинелл сенсибилизируют организм, вызывая эозинофилию, капилляропатию, инфильтраты в мышцах, отёки и другие болезненные явления. Имеет значение механического воздействие взрослых трихинелл в кишечнике и их личинок в мышцах и других тканях, а также вторичная инфекция.

Симптомы и течение. Инкубационный период от 3 до 45 дней. Характерные ранние симптомы : одутловатость лица, сопровождающаяся коньюктивитом, лихорадка, боли в мышцах, эозинофилия.Часты различные высыпания на коже, а также желудочно-кишечные расстройства, гипотония, глухость тонов сердца, сердцебиение, головные боли, бессонница. При легких формах отмечаются лишь отёк век и эозинофилия. Продолжительность болезни от 2 - 3 дней до 8 недель и более. Иногда наблюдается рецидивирующее течение трихинеллёза.

Осложнения : миокардит, менингоэнцефалит, тромбозы артерий и вен, пневмония, нефрит и другие.

Диагноз. Основывается на эпидемиологических ( употребление непроваренной свинины и другого мяса, групповые заболевания ) характерных клинических данных ( эозинофилия, отёк век, лихорадка, боли в пораженных мышцах ). Подтверждением диагноза может быть обнаружение трихинелл и характерных инфильтратов в биопсированных кусочках мышц ( трапециевидная, дельтовидная, икроножная ) или в остатках мяса, вызвавшего заболевание. Биопсию делают 9 - 10 - го дня болезни.

Лечение : Больных госпитализируют. Назначают тиабендазол - 2 - 4 дня ( как при стронгилоидозе ), симптоматические средства. Прогноз серьёзный.

Профилактика. Нельзя употреблять в пищу сырую или недостаточно проваренную свинину, а также мясо кабана, медведя, барсука и другие.

         Трихостронгилидозы.

Возбудители - мелкие гельминты из семейства трихостронгилид. Основной источник инвазии - овцы, козы, крупный рогатый скот. Человек заряжается через загрязненную пищу или воду.

Симптомы и течение. Характерены тошнота,боли в животе, неустойчивый стул, головокружение, головная боль. Иногда развивается гипохромная или нормохромная анемия и упадок питания.

Диагноз. Основывается на обнаружении в кале яиц трихостронгилид.

Лечение : Назначают нафтамон и комбантрин ( см. Анкилостомидозы ). Прогноз благоприятный.

Профилактика. Соблюдение мер личной гигиены.

             Трихоцефалез.

Этиология и патогенез. Возбудитель - власоглав, паразитирующий в толстой кишке человека. Продолжительность жизни паразита около 5 лет. Власогллавы травмируют слизистую оболочку кишки, являются гематофагами и способствуют инокуляции микрофлоры, вызывают рефлекторные реакции в других органах брюшной полости. Продукты их обмена сенсибилизируют организм.

Симптомы и течение. Беспокоят слюнотечение, понижение ( реже повышение ) аппетита, боли в правой половине живота и эпигастрии, тошнота, запор или понос. Могут быть воспалительные явления в кишечнике. Нередко отмечаются головные боли, головокружение, беспокойный сон, раздражительность ; возможны умеренная гипохромная анемия и небольшой лейкоцитоз. При интенсивной инвазии у детей описаны случаи выпадения прямой кишки ( вследствие упорного поноса ), эпилептиформных припадков, синдрома Меньера. При слабой интенсивности инвазия власоглавами протекает бессимптомно.

Диагноз. Устанавливается при обнаружении в кале яиц власоглава.

Лечение : Назначают дифезил, мебендазол, кислород или нафтамон. Дифезил назначают в суточной дозе 5 гр ( при двухкратном приеме натощак ) в течение 5 дней.Он оказывает легкое послабляющее действие. 

Профилактика - см Аскаридоз.

                          Фасциолез.

Этиология. Возбудители - печёночная и  гигантская двуустки. Основной источник инвазии людей - различные сельскохозяйственные животные. Заражение происходит обычно в тёплое время года при проглатывании личинок фасциолы с водой, щавелем, диким луком и другой зеленью. Продолжительность жизни гельминтов в организме человека составляет десятки лет.

Патогенез. Имеют значение травматизация и токсико - аллергическое повреждение гепатобилиарной системы. Возможен занос фасциол в другие органы и ткани.

Симптомы и течение. Заболевание характеризуется эозинофилией, аллергическими явлениями, расстройствами функции печени и желчного пузыря, напоминающими симптомы описторхоза ( желтуха и приступы желчепузырной колики наблюдается чаще ).

Диагноз. Ранней стадии фасциолеза труден, так как яйца гельминтов выделяются лишь спустя 3-4 месяца после заражения. Используют иммунологические методы. В поздней стадии можно обнаружить яйца в дуоденальном содержимом и кале.

Лечение : Назначают хлоксил, как при описторхозе. Используют также эметин в/м или п/к в виде 2% раствора по 1,5 мл 2 раза в день. Цикл лечения - 3 дня подряд, проводят 4-5 таких циклов с интервалами между ними 4 дня. После дегельминтизации назначают желчегонные средства в течение 1-2 месяцев. Необходима длительная ( не менее года ) диспансеризация больных. Прогноз при лечении благоприятный.

Профилактика. Запрещение употребления воды и стоячих водоёмов, тщательное мытьё и обваривание кипятком зелени.

                       Цистицеркоз.

Развивается в результате попадания в желудок яиц свиного цепня  ( загрязнённые продукты, грязные руки; забрасывание зрелых члеников из кишечника в желудок, например, при рвоте у лиц, заражённых половозрелой формой цепня свиного ). Возбудитель - личиночная стадия цепня свиного ( цистицерк ).Главную роль в патогенезе играет механическое воздействие. Нарушение функции зависит от локализации цистицерка.

Симптомы и течение. При цистицеркозе ЦНС поражаются большие полушария, желудочки и основание мозга. При этом возникают эпилептиформные припадки, менингеальные явления, психические расстройства и другие. Цистицеркоз глаза может вызвать различные нарушения зрения, вплоть до слепоты. Цистицеркоз мягких тканей проникает обычно бессимптомно. Для диагностики, помимо клинических данных, используют иммунологические реакции ( РСК с антигенами из цистицеркоз ), изучение клеточного состава спинномозговой жидкости. При цистицеркозе глаза используется офтальмоскопия. Обызвествленные цистицерки обнаруживают при рентгенографии. Поверхностно расположенные цистицерки выявляют при осмотре, пальпации, биопсии.

Лечение : При цистицеркозе мозга и глаза хирургическое лечение, при распространенном - симптоматическое. Для предотвращения новых очагов цистицеркоза проводят дегельминтизацию, как при кишечном тениозе. Прогноз при локализации цистицерков в мягких тканях благоприятный, при цистицеркозе мозга - очень серьёзный.

Профилактика. Соблюдение правил личной гигиены, своевременное выявление и лечение больных тениозом.

          Шистосомоз ( бильгарциоз ).

Бильгарциоз - это гельминтоз с поражением мочеполовой системы, кишечника, печени, селезёнки, иногда лёгких и нервной системы, наблюдающийся в районах с тропическим и субтропическим климатом. Возбудители - 3 вида шистосом ( относятся к разнополым трематодам ), которые вызывают мочеполовой, кишечный и японский шистосомоз. Продолжительность жизни шистосом в организме человека достигает 40 лет.

Патогенез. Заражение человека происходит при контакте с инфицированной водой. Церкарии проникают через кожу или слизистые оболочки, с током лимфы попадают в правый желудочек сердце и  в лёгкие, гематогенно мигрируют в вены печени. При созревании шистосомы переходят в вены мочевого пузыря, кишечника. Здесь самки откладывают яйца, которые через стенку сосуда и слизистую оболочку проникают в просвет кишечника или мочевого пузыря и выделяют во внешнюю среду. В патогенезе играет роль механическая травма, наносимая паразитами и их яйцами, а также интоксикация продуктами обмена. Яйца могут заноситься в различные органы ( лёгкие, сердце, мозг, селезёнка, матка и другие ), вызывая там воспалительные очаги ( псевдоабсцессы ).

Симптомы и течение. Инкубационный период обычно 4 - 6 недель. У отдельных больных в период миграции паразитов развиваются аллергические симптомы ( лихорадка, озноб, боли в суставах, уртикарная сыпь, общая интоксикация, эозинофилия ). Через 2 - 6 месяцев появляются характерные изменения мочеполовых органов - терминальная гематурия, боли в нижних отделах живота, болезненное мочеиспускание ; при сужении мочеточников возникают приступы болей, напоминающие почечную колику. У некоторых больных отмечаются слабость, снижение аппетита,недомогание. У трети больных заболевание протекает без выраженных  субъективных ощущений и выявляется лишь при лабораторных исследованиях.

Кишечный и японский шистосомоз характеризуется более разнообразными клиническими симптомами, среди которых преобладают признаки поражения кишечника и печени. В период миграции паразитов наблюдаются аллергические симптомы, к моменту созревания шистосом возникают выраженные проявления болезни. Кишечный шистосомоз может привести к развитию цирроза печени, явлениям гиперспленизма. В результате заноса яиц возможны тромбозы воротной вены, поражение лёгких, энцефалит. Для ранней диагностики имеют значение указание на пребывание в эндемичной по шистосомозу местности, увеличение числа эозинофилов в крови. При лапароскопии на поверхности печени выявляется большое число мелких ( 2 - 4  мм ) узелков беловато - желтоватого цвета. В более поздние сроки с помощью внутрикожной пробы можно обнаружить яйца шистосом, выявить наличие антител или аллергической перестройки. При мочеполовом шистосомозе проводят цистоскопию, при которой выявляются своеобразная окраска слизистой оболочки пузыря, наличие " песчаных пятен ", напоминающих скопление мочекислого  песка, деформация устьев мочеточников. При кишечном и японском шистосомозе исследуют на яйца паразита кал, соскобы слизистой оболочки кишки, делают ректороманоскопию.

Лечение : Амбильгар внутрь в суточной дозе 25 мг/кг, но не более 1,5 гр для взрослого в сутки. Суточную дозу дают в 2 приема ( утром и вечером ). Курс лечения - 5 - 7 дней. Препарат токсичен ( слабость, головная боль, миалгия, аллергические реакции и другие ), вызывает потемнение мочи. Отменяют препарат при проявлении изменений нервной системы ( судороги, галлюцинации ). Эффективен также фуадин, который представляет собой 6,3 % раствор трехвалентной сурьмы. Препарат вводят в/м : первый раз - 1,5 мл, второй раз - 3,5 м/ л, на третье и последующие введения - по 5 м /л. Первые 3 инъекции делают ежедневно, последующие - через день. Общее число инъекций 10-15. Иногда используют винносурьмянокалиевую соль ( рвотный камень ) и винносурьмянонатриевую соль ( антимонила - натрия тартрат ) в виде  1% раствора, который вводят только в /в ( со скоростью не более 2 мл / мин ). При ранней диагностике и лечении прогноз благоприятный. Эффективность после курса лечения 50 - 80%. Необходимо дальнейшее наблюдение и в ряде случаев продолжение лечения. При циррозе печени прогноз серьёзный.

Профилактика. Лечение  всех больных шистосомозом, уничтожение моллюсков ( промежуточных хозяев ), охрана почвы и водоёмов от загрязнения. Личная профилактика - не контактировать с водой, в которой могут находиться церкарии.

                          Энтеробиоз.

Этиология. Возбудитель - острица, паразитирующая в нижнем отделе тонкого и толстого кишечника. Возможно заползание в червеобразный отросток, женские половые органы. Продолжительность жизни остриц - 28 - 56 дней.

Патогенез. Острицы оказывают механическое,токсическое и аллергизирующее воздействие на организм, способствуют воспалительным процессам в кишечнике, перианальной области,  половых органах ( особенно у девочек ), мочевыводящих путях.

Симптомы и течение. Основной  симптом - зуд в области заднего прохода по ночам, продолжающийся несколько дней и повторяющийся через 3-4 недели. Нередки тошнота, потеря аппетита,сухость во рту, схваткообразные боли в животе, иногда понос со слизью,головная боль, головокружение, бессонница, ухудшение памяти, рассеянность, судорожные припадки ( у детей ). Острицы могут способствовать возникновению трещин, дерматита, абсцесса и экземы в области заднего прохода,промежности, половых органов, вульвовагинита, пиелоцистита, мастурбации и ночного  недержание мочи.

Диагноз. Устанавливается при отхождении остриц и обнаружении яиц в перианальном соскобе.

Лечение : терапия эффективна при условии тщательного соблюдения личной профилактики и одновременного лечения всех  инфицированных членов семьи, а в детском коллективе - всех инвазированных детей и обслуживающего персонала. Для предупреждения аутоинвазии рекомендуется ношение плотно облегающих трусов или рейтуз с резинкой, проглаживание их и постельного белья горячим утюгом в течение 1 - 1,5 месяцев. Для борьбы с перианальным зудом и с целью механического удаления остриц и слизи следует вставлять на ночь в задний проход вату, делать очистительные клизмы ( взрослым из 5 стаканов, детям из 1 - 3 стаканов воды, в которую добавляется гидрокарбонат натрия по 1/ 2 чайной ложки на стакан ) и по утрам обмывать тёплой водой с мылом область заднего прохода. При упорном зуде - смазывание зудящих мест анестезиновой мазью ( 1 гр  анестезина на 25 гр вазелина ) и назначение внутрь димедрола.

С целью дегельминтизации назначают пиперазин, пирвиний памоат и комбантрин. Пирвиний памоат ( ванквин ) назначают в дозе 5 мг/ кг, а комбантрин - в дозе 10 мг /кг однократно после еды. В случаях упорного течения энтеробиоза рекомендуется назначать 3 дозы этих препаратов через 15 - 18 дней. Прогноз благоприятный.

Профилактика - см. Гименолепидоз.

                        Эхинококкоз.

Этиология. Возбудитель - личиночная стадия эхинококка - паразитирует в печени, лёгких и других органах. Представляет собой однокамерный пузырь, окружённый двухслойной капсулой и наполненный жидкостью ; размер пузырей - от просяного зерна до головы новорождённого ребёнка. Пузырь растёт медленно, его жизнеспособность сохраняется в течение многих лет. Человек заражается чаще всего от собак, на шерсти которых могут находиться яйца паразита.

Патогенез. Эхинококковый пузырь оказывает механическое и токсико - аллергическое воздействие на ткани. Крупные пузыри смешают и сдавливают ткани, нарушая их кровообращение, вызывают расстройства функции. При травмах и беременности рост пузыря ускоряется. Всасывание жидкости из неповрежденных пузырей ведёт к сенсибилизации организма.

Симптомы и течение. Начальные стадии заболевания не диагностируются. При поражении печени ранними симптомами являются боли, иногда опухоль в правом подреберье, эозинофилия, крапивница, и лихорадка если начали крапивница и лихорадка. Определяются увеличение печени, неровность её поверхности, изредка симптом " дрожание гидатид " и куполообразное выпячивание на поверхности печени. Могут быть желтуха, синдром сдавления портальной вены ( асцит, отёки ). Рентгенологически иногда выявляются обызвествленная оболочка кисты, высокое стояние правого купола диафрагмы. При поражении лёгких могут быть кровохарканье, сухой кашель, одышка, симптомы плеврита. Иногда киста выявляется только рентгенологически. При ее прорыве в бронх возникают мучительный кашель,  внезапная одышка, рвота ; из бронхов извергается содержимое эхинококкового пузыря в виде светлой или гнойной жидкости, в которой можно обнаружить фрагменты эхинококка ( обрывки оболочек, сколексы, крючья ). Течение многолетнее. Состояние больных длительное время остаётся вполне удовлетворительным. Опасны нагноение и разрывы пузыря, так как при этом возможны обсеменение других органов сколексами ( головками ) паразита и дочерними пузырями и резкие  анафилактические реакции вплоть до коллапса и смерти.При диагностике используются аллергические ( ранняя положительная реакция Касони с настроением числа эозинофилов в крови на вторые сутки ; при повторной постановке реакции Касони может возникнуть анафилактическая реакция ) и серологические реакции.

Лечение :  Хирургическое и симптоматическое. Прогноз серьёзный ввиду возможных осложнений и рецидивов.

Профилактика. Соблюдение мер личной гигиены при уходе за собаками, при обработке снятии шкурок с животных, сборе диких ягод.