Глава 8.4 - Основы Медицинской Паразитологии. Часть 2.

Основные виды гельминтов, вызывающих заболевания у человека

Гельминтозы - это заболевания, вызываемые поселившимися в организме человека паразитическими червями - гельминтами и их личинками.

Альвеококкоз.

Этиология. Возбудитель - личиночная стадия альвеококка. Заражение происходит при попадании онкосфер в рот после соприкосновения с загрязнёнными шнурками лисиц, песцов, собак, с водой непроточных водоёмов и при употреблении в пищу лесных ягод,собранных в эндемичной местности.

Патогенез. Скопления личинок ( обычно в печени ) инфильтрируют и прорастают в ткани, нарушают кровоснабжение органов, вызывают дегенерацию и атрофию ткани, оказывают токсико - аллергизирующее влияние, способствуют инфицированию.

Симптомы и течение. Заболевание развивается медленно,долго остаётся бессимптомным. Отмечается прогрессирующее увеличение печени, появляются тяжесть и давление в правом подреберье, тупые ноющие боли. Через несколько лет печень становится бугристой и очень плотной. Может развиваться желтуха. Нередко увеличивается селезенка. Возможен асцит. При распаде узлов повышается температура тела, наблюдаются потливость, лейкоцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ. Характерны гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемия. Некротизация и прорастание в нижнюю половую вену могут привести к профузным кровотечениям. При метастазах в лёгкие могут возникнуть симптомы пневмонии, бронхита, кровохарканье. Метастаз в мозг имитирует клиническую картину опухоли мозга.

Диагноз. Основывается на клинических данных. Для уточнения локализации используют рентгенологическое исследование, сканирование печени, перитонеоскопию. Для подтверждения диагноза ставят реакцию Касони и серологические реакции с альвеококковым антигеном. Пробная пункция категорически запрещается из-за опасности обсеменения других органов. Дифференцируют с опухолями, эхинококкозом и циррозом печени.

Лечение : хирургическое и симптоматическое.

Профилактика - см. Эхинококкоз.

Анкилостомидозы.

Этиология. Возбудители - анкилостома и некатор, паразитирующие в тонких кишках человека, чаще в двенадцатиперстной кишке. Заражение происходит при активном внедрении личинок через кожу или при проглатывании их с загрязнёнными овощами, фруктами, с водой. Личинки совершают миграцию по большому и малому кругу кровообращения, длящуюся 7 - 10 дней. В тонком кишечнике личинки превращаются в половозрелые особи и спустя 4 - 6 недель начинают откладывать яйца. Продолжительность жизни анкилостомид от нескольких месяцев до 20 лет.

Патогенез. В период миграции личинки вызывают токсико - аллергические явления. Взрослые гельминты - гематофаги. При фиксации к слизистой оболочке кишки они травмируют ткани, приводят к образованию геморрагии, эрозий, вызывают кровотечения, анемизацию, поддерживают состояние аллергии, дискинезию желудочно-кишечного тракта и диспепсию.

Симптомы и течение. Вскоре после заражения возникают кожный зуд и жжение, уртикарные высыпания, астмоидные явления, лихорадка, эозинофилия. В поздней стадии появляются тошнота, слюнотечение, рвота, боли в животе, расстройства функции кишечника ( запор или понос ), вздутие живота. Иногда возникает псевдоязвенный синдром ( голодные боли в эпигастральной области, скрытые кровотечения ). Характерно развитие гипохромной железодефицитной анемии; её выраженность зависит от интенсивности инвазии, дефицита питания, индивидуальных особенностей организма. При слабой интенсивности инвазия может протекать субклинически, проявляясь эозинофилией.

Диагноз. подтверждается обнаружением яиц анкилостомид в кале и изредка в дуоденальном содержимом.

Лечение : При выраженной анемии ( гемоглобин ниже 67 г / л ( 6,7 г % )) лечение начинают с применения препаратов железа, гематогена, гемотрансфузий. Дегельминтизацию проводчт нафтамоном, комбанрином, или левамизолом. Нафтамон назначают натощак в течение 2 - 5 дней. Разовая доза для взрослых - 5 г. Для устранения горького вкуса и тошноты препарат лучше давать в 50мл тёплого сахарного сиропа. Комбантрин ( пирантел ) назначают в суточной дозе 10 мг / кг в 2 приема после еды, левамизол ( декарис ) в суточной дозе 2,5 мг / кг в один приём. Лечение этими препаратами продолжается 3 дня. Эффективность около 80%. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Профилактика. В очагах анкилостомидозов не следует ходить босиком и лежать на земле без подстилки. Необходимо тщательное мытьё и обваривание кипятком фруктов, овощей, ягод перед их употреблением. Нельзя пить некипячёную воду.

Аскаридоз.

Этиология. Возбудитель - аскарида, паразитирующая во взрослой стадии в тонких кишках. Продолжительность жизни аскарид около года.

Патогенез. В миграционной стадии ( первые 6 - 8 недель после заражения ) личинки аскарид оказывают механическое и сенсибилизирующее воздействие, вызывая кровоизлияния, эозинофильные инфильтраты в тканях различных органов. В кишечной фазе ( через 8 недель после заражения ) взрослые аскариды вызывают общие токсико - аллергические и нервно - рефлекторные реакции организма и оказывают разнообразные местные механические воздействия.

Симптомы и течение. Миграционная фаза часто протекает под маской острого респираторного заболевания, бронхита; возможны летучие эозинофильные инфильтраты в легких. В кишечной фазе различают желудочно-кишечную форму ( слюнотечение, тошнота, понижение аппетита, схваткообразные боли вокруг пупка, иногда расстройство стула и желудочной секреции ); гипотоническую ( снижение АД, слабость ) и неврологическую ( головокружение, головная боль, утомляемость, рассеянность, нарушение сна, вегетативно - сосудистые расстройства ) формы.

Осложнения : аскаридозная непроходимость кишечника, характерными особенностями которой являются выделение аскарид с рвотными массами и пальпация подвижной " опухоли " - клубка гельминтов ; аскаридозный аппендицит ; перфоративный перитонит ; аскаридоз печени с развитием желтухи, гнойного ангиохолита, абсцесса печени, поддиафрагмального абсцесса ; аскаридоз поджелудочной железы с симптомами острого панкреатита; заползание аскарид в дыхательные пути с развитием асфиксии.

Диагноз. ранней фазы аскаридоза основывается на обнаружении личинок нематод в мокроте и антител в крови, поздней кишечной фазы- яиц аскарид в фекалиях.

Лечение : В миграционной стадии аскаридоза назначают димедрол по 0,025 - 0,05 г 3 раза в день, хлорид кальция, глюконат кальция. Спустя 3 - 4 недели назначают пиперазин или кислород, оказывающие действие на молодых особей. Для изгнания взрослых аскарид применяют пиперазин, левамизол, комбантрин, а в условиях стационара - кислород. Пиперазин назначают после еды 2 раза в день с интервалами между приёмами 2 - 3 часа в течение 2 дней подряд в дозе 1,5 - 2 г на приём ( 3 - 4 г в сутки ). Эффективность повышается при приёме пиперазина после ужина перед сном. Левамизол ( декарис ) назначают после еды в дозе 150 мг однократно. Комбантрин ( пирантел ) рекомендуется однократно после еды из расчета 10 мг / кг. Лечение кислородом проводят натощак или через 3 - 4 часа после завтрака 2 - 3 дня подряд. Кислород вводят в желудок через тонкий зонд в количестве 1500 мл на сеанс. После введения кислорода больной должен лежать 2 часа. Прогноз при отсутствии осложнений, требующих хирургического вмешательства, благоприятный.

Профилактика. Массовое обследование населения и лечение всех инвазированных аскаридозом. Охрана почвы огородов, садов, ягодников, от загрязнения фекалиями. Тщательное мытьё и обваривание кипятком овощей, фруктов. Соблюдение личной гигиены.

Гименолепидоз.

Этиология. Возбудитель - карликовый цепень. Заражение происходит при попадании яиц паразита на руки при контакте с больным и с загрязнёнными фекалиями предметами домашнего обихода ( ночными горшками, стульчиками и пр ) и стенами уборных.

Патогенез. Местное воздействие личинок и взрослых форм на слизистую оболочку кишечника выражается в разрушении ворсинок, пролиферативном воспалении ( иногда с изъязвлением ) слизистой оболочки с обильным выделением слизи. Наблюдается и токсико - аллергическое действие.

Симптомы и течение. Снижение аппетита, тошнота, боли в животе, понос или запор, головокружение, головная боль, раздражительность, повышенная утомляемость, беспокойный сон. Иногда отмечаются похудение, умеренная анемия, эозинофилия. Гименолепидоз может протекать бессимптомно.

Диагноз. устанавливается на основании обнаружения яиц карликового цепня в кале.

Лечение : Для дегельминтизации применяют фенасал, эфирный экстракт из корневищ мужского папоротника, семена тыквы. Лечение проводят циклами с промежутками 4 - 7 дней. Через месяц после основного курса проводят один цикл противорецидивного лечения.

Экстракт мужского папоротника назначают в три цикла лечения с интервалами между ними 7 дней. Каждый цикл состоит из 2 дней подготовки и 1 дня приёма препарата. Доза экстракта папоротника на каждый цикл лечения - 1, 5 г. Лечение семенами тыквы может проводиться на дому ; оно менее эффективно и применяется главным образом при наличии противопоказаний к применению экстракта мужского папоротника. Все лица, лечившиеся от гименолепидоза, при отсутствии яиц цепней в кале остаются на диспансерном учёте в течение года.

Профилактика. Соблюдение гигиены тела, одежды, жилища, общественной гигиены. Обследование на гельминты всех членов семьи больного и одновременное лечение всех инвазированных.

Дифиллоботриоз.

Этиология. Возбудитель - лентец широкий. Продолжительность его жизни составляет десятки лет. Заражение человека происходит при употреблении свежей, недостаточно просоленной икры и сыроц рыбы ( щука, окунь, омуль, хариус и другие ).

Патогенез. Лентец, прикрепляясь к слизистой оболочке кишки своими ботриями, травмирует её. Большие скопления паразита могут закупорить просвет кишки. Продукты обмена гельминта сенсибилизируют организм. Абсорбция широким лентецом витамина В12 из пищеварительного тракта ведёт к гиповитаминозу В12 и развитию анемии.

Симптомы и течение. Характерны тошнота, неустойчивый стул, выделение при дефекации обрывков стробилы. Больные иногда жалуются на слабость, головокружение, боли в животе. Изредка развивается анемия пернициозного типа, близкая к анемии Аддисона - Бирмера.

Диагноз. устанавливается при обнаружении яиц лентеца и обрывков стробилы в фекалиях.

Лечение : При выраженной анемии до дегельминтизации назначают витамин В12 по 300 - 500 мкг в/ м 2 - 3 раза в неделю в течение месяца, препараты железа, гемостимулин, гематоген. Для дегельминтизации применяют фенасал, экстракт мужского папоротника, акрихин. Прогноз при отсутствии осложнений благоприятный.

Профилактика. Нельзя употреблять в пищу сырую, непроверенную или недостаточно просоленную и провяленную рыбу, а также " живую " щучью икру.

Клонорхоз.

Клонорхоз - это гельминтоз, вызываемый трематодой - двуусткой китайской. Встречается у населения, живущего в бассейне Амура.

Патогенез, клиника, лечение и профилактика те же, что и при Описторхозе.

Метагонимоз.

Метагонимоз - это гельминтоз, вызываемый мелкой трематодой. Возбудитель - метагонимус, паразитирует в тонком кишечнике человека, собаки, кошки, свиньи. Заражение человека происходит при употреблении сырой рыбы. Встречается в бассейне Амура. В кишечнике из метацеркариев метагонимуса вылупляются личинки, которые в толще слизистой оболочки через 2 недели достигают половой зрелости и выходят в просвет кишки. В результате механического и токсико - аллергического воздействия развивается энтерит.

Симптомы и течение. Боли в животе, тошнота, слюнотечение, упорные поносы. Иногда протекает субклинически.

Диагноз. основывается на обнаружении в кале яиц метагонимуса.

Лечение : Экстракт мужского папоротника однократно или дважды с интервалом 2 - 3 недели в дозе 3 г и нафтамон в суточной дозе 2, 5 - 5 г ( как при анкилостомидозах ).

Профилактика - см. Дифиллоботриоз.

Описторхоз.

Этиология. Возбудитель - двуустка кошачья, или сибирская, которая паразитирует в желчных протоках печени,желчном пузыре и протоках поджелудочной железы человека, кошек,собак и другие. В организме человека паразит живёт 20 - 40 лет. Заражение происходит при употреблении сырой ( талой, мороженой ), слабо просоленной, недостаточно прожаренной рыбы карповых пород ( язь, чебак, елец и другие ).

Патогенез. Описторхисы травмируют слизистые оболочки панкреатических и желчных протоков, создают препятствия оттоку желчи, способствуют развитию кистозных расширений и новообразований печени, оказывают токсическое и нервно - рефлекторное воздействия. В ранней стадии наблюдается выраженная аллергизация организма ( эозинофильно - лейкемоидные реакции крови ).

Симптомы и течение. Инкубационный период около 2 недель. В раннем периоде могут быть повышение температуры тела, боли в мышцах и суставах, рвота, понос, болезненность и увеличение печени, реже селезёнки, лейкоцитоз и высокая эозинофилия, аллергические высыпания на коже. В хронической стадии наиболее часты жалобы на боли в подложечной области, правом подреберье, отдающие в спину и левое подреберье. Иногда отмечаются приступы болей типа желчепузырной колики. Часты головокружения,различные диспептические явления. Выявляются резистентность мышщ в правом подреберье, увеличение печени, изредка иктеричность склер, увеличение желчного пузыря, симптомы панкреатита. Наиболее часто при описторхозе развиваются явления ангиохолита, холецистита, дискинезии желчных путей,хронического гепатита и панкреатита, реже - симптомы гастродуоденита, энтероколита. В отдельных случаях возникает картина холангитического цирроза печени. Заболевание может протекать бессимптомно.

Диагноз. основывается на обнаружении в кале и дуоденальном содержимом яиц гельминта.

Лечение : Назначают хлоксил в условиях дневного стационара и амбулатории при наблюдении за больным течение 3 часов. В дни лечения и в течение 1-2 дней до и после лечения ограничивают употребление жиров и запрещают алкоголь. Цикл лечения продолжается 2 дня. Хлоксил принимают внутрь в дозе 0, 15 г /кг. Суточную дозу назначают в 3 приёма: через полчаса после завтрака,обеда и ужина. Препарат лучше давать в молоке. Слабительное не назначают.

Профилактика. Разъяснение населению опасности употребления в пищу сырой талой и мороженой ( строганины ), слабо просоленной и недостаточно прожаренной рыбы.

Строягилондоз.

Этиология. Возбудитель - угрица кишечная, паразитирующая в стенке кишки ( преимущественно двенадцатиперстной ), иногда в протоках печени и поджелудочной железы, в период миграции - в бронхах и лёгочной ткани. Проникновение личинок стронгилоидоза в тело человека может происходить активно через кожу ( при ходьбе босиком и пр ) и через рот ( при употреблении в пищу загрязнённых фруктов, овощей, а также при питье воды ).

Патогенез. Взрослые паразиты, локализуясь в стенке кишки, травмируют либеркюновы железы, соллитарные фолликулы и способствуют изъязвлениям слизистой оболочки, а личинки, совершая миграцию, - ткань печени, легких и других органов. Большое значение имеет токсико - аллергическое воздействие взрослых паразитов и их личинок на организм человека, а также вторичная инфекция.

Симптомы и течение. Часто возникают признаки аллергии - кожный зуд, жжение, крапивница, эозинофилия, иногда " летучие инфильтраты " в лёгких и другие. В поздней стадии преобладают явления гастродуоденита, энтероколита,иногда холецистита. Характерна триада в виде хронической рецидивирующей крапивницы, упорного энтероколита и длительной высокой эозинофилии. Часты головокружение, головная боль, бессонница, повышенная эмотивность. Иногда заболевание проявляется лишь эозинофилией и кожным зудом. Течение длительное, многолетнее ( до специфического лечения ) , так как при этом гельминтозе ( особенно при запорах ) возможна аутореинвазия. Имеются указания на связь гиперинвазии с применением кортикостероидов и иммунодепрессивных средств.

Диагноз. основывается на клинических данных и обнаружении личинок угрицы в фекалиях при исследовании по методу Бермана и в дуоденальном содержимом; иногда их обнаруживают в мокроте и моче.

Лечение : Тиабендазол ( минтезол ) в суточной дозе 25 мг / кг в течение 2 - 3 дней подряд. Прогноз обычно удовлетворительный.

Профилактика - см. Анклиосто - мидозы.