Глава 7.6 - Зоонозные Инфекции.

Глава 1 - Возбудитель Сибирской Язвы

В России эта болезнь была названа сибирской язвой в связи с большой эпидемией описанной на Урале в конце 18 века. С.С. Андреевским. Ваcillus anthracis - возбудитель сибирской язвы у человека и животных.

Морфологические и культуральные свойства.

В.  anthracis - крупные пачки,в мазках располагаются попарно или короткими цепочками. Неподвижны, вне организма образуют споры, очень устойчивые во внешней среде. Бациллы сибирской язвы в организме человека и животных образуют капсулы. Грамположительные, аэробы или факультативные анаэробы. Хорошо растут на  простых средах при pH 7,2 - 7,8. На мясопептонном агаре образуют шероховатые колонии с неровными краями, напоминающими львиную гриву. При росте на жидких средах не дают равномерного помутнения, а образуют осадок на дне пробирки, который напоминает комочек ваты.

Ферментативные свойства. Бациллы сибирской язвы обладают высокой химической активностью. Содержат ферменты : липазу, дегидразу, пероксидазу, каталазу. Гидролизуют крахмал. В отличие от сапрофитов, пачки сибирской язвой не разлагают фосфаты, содержащиеся в питательной среде. Молоко свертывают и пептонизируют за 3 - 5 суток. С образованием кислоты бациллы ферментируют глюкозу, сахарозу, мальтозу.

Антигенная структура. В. anthracis имеет капсульный К - антиген ( протеиновый ) и соматический О - антиген ( полисахаридный ).

Резистентность. Вегетативные формы сибиреязвенных бацилл быстро погибают при кипячении при температуре 60 ° С - погибают через 15 минут, в бульонной культуре в запаянных ампулах могут сохраняться до 40 лет. Споры сибирской язвы более устойчивы во внешней среде : в почве могут сохранять свою жизнеспособность до 100 лет ; кипячение выдерживают 15 - 20 минут, также устойчивы к дезрастворам - при действии 1 % раствора формалина разрушаются только через 2 часа.

Эпидемиология.

Сибирская язва - антропозоонозная инфекция. Среди животных чаще всего болеют травоядные, которые заражаются при заглатывании спор во время выпаса или при поедании загрязнённых кормов. У животных преобладают кишечная и септическая формы заболевания. С мочой и испражнениями животные выделяют бациллы сибирской язвы в окружающую среду. Летальность среди животных высокая. Клинические признаки болезни ( судороги, диарея с кровью ) проявляются перед гибелью животного.

Человек заражается при контакте с инфицированным материалом ( уход за больными животными ) ; при употреблении плохо проваренного мяса от больных животных, а также заражение может произойти через кожные покровы ( порезы, ссадины ), куда могут попасть в споры сибирской язвы.Ежегодно в мире регистрируют до 100 тыс. случаев заражения сибирской язвы. Большую эпидемическую опасность представляют скотомогильники, особенно если трупы животных, погибших от сибирской язвы, были закрыты без достаточных предосторожностей.

Патогенез поражений. Сибирская язва проявляется в трёх основных клинических формах : кожной, легочной и кишечной. Патогенность возбудителя сибирской язвы зависит от капсуло и токсинообразования. Капсула защищает возбудителя от клеток фагоцитов, а токсин опосредует проявление признаков и симптомов сибирской язвы. Токсин действует на ЦНС и может приводить к летальному исходу.

Клинические проявления зависят от места проникновения возбудителя. Инкубационный период при всех формах болезни составляет 2 - 6 суток.

При кожной форме местом проникновения возбудителя являются поврежденные кожные покровы, главным образом открытые части тела ( лицо, шея, кисти рук ). В участке локализации возбудителя образуется сибиреязвенный карбункул : сначала появляется везикула диаметром до 5 мм, её содержимое имеет серьезный характер, затем становится тёмным и кровянистым. Из - за сильного зуда больные часто расчесывают везикулу или она лопается сама, и на её месте образуется струп, который быстро увеличивается в размерах и чернеет ( от греческого  аnthrax - yголь, отсюда название возбудителя ). Струп окружает инфильтрат в виде багрового вала.

При легочной форме заражение происходит аэрогенным путем при ингаляции спор возбудителя. Это происходит во время работы с материалами, инфицированными спорами сибиреязвенных бацилл. Болезнь протекает по типу тяжелой бронхопневмонии : у больных появляются чувство стеснения в груди, насморк, слезотечение, повышается температура до 40 ° С, позднее развивается пневмония, часто протекающая по типу отёка лёгких. Бациллы в большом количестве выделяются с мокротой. Поскольку в начале заболевания практически невозможно поставить диагноз, дальнейшее развитие болезни проводят к летальному исходу.

Кишечная форма возникает в результате употребления в пищу мяса больных животных. При этой форме заболевания отмечается тяжелейшее поражение слизистой оболочки кишечника с кровоизлияниями и очагами некроза. Общие клинические проявления : повышение температуры, рвота, диарея с кровью, боли внизу живота, на коже появляются вторичные пастулы. Смерть наступает через 3 - 4 дня после начала заболевания при появлениях сердечной недостаточности.

Настоящее время в РФ кожная форма сибирской язвы регистрируется спорадически, кишечная - крайне редко, а легочная форма почти не встречается.

Лабораторная диагностика. При кожаной форме исследуют экссудат карамбула, при легочной - мокроту, при кишечной - испражнения и мочу. Выделение возбудителя проводят по стандартной схеме с посевом на питательные среды, определением подвижности, окраски по Граму и изучением биохимических свойств возбудителя. Кожная проба проводится внутрикожным введением бактериального аллергена ( антраксина ). Эту пробу применяют для диагностики сибирской язвы при эпидемиологических исследованиях.

Лечение. Проводится комплексное лечение больных сибирской язвой, направленное против токсина и бацилл. Больным вводится противоязвенный глобулин ( 30 - 50 мл ) и проводится антибиотикотерапия  (пенициллин, эритромицин, антибиотики тетрациклинового ряда и стрептомицин ).Предпочтение отдается пенициллину - при введении больших доз наблюдается хороший терапевтический эффект.

Профилактика. Мероприятия по предупреждению сибирской язвы обеспечивают совместно с ветеринарной службой. Они должны включать своевременное выявление, изоляцию и лечение больных животных, а также иммунизацию животных живой вакциной, приготовленной из некапсулированного штамма В. аnthracis. Профилактика сибиреязвенной болезни включает тщательную дезинфекцию помещений, территорий и всех предметов, где находились больные животные. Трупы животных, погибших от сибирской язвы, сжигают или закапывают в специально отведенном месте ( скотомогильник ) на глубину не менее 2 м и засыпают хлорной известью. Кроме того, ветеринарная служба обеспечивает надзор за предприятиями, занимающимися переработкой мяса, а также осуществляет контроль за выпуском и реализацией кожевенных и меховых изделий из животного сырья.

Глава 2 - Возбудитель Бруцеллеза.

Возбудители этого заболевания относятся к роду Brucella.

Впервые палочки бруцеллеза открыл Д. Брюс в 1887 году.

Морфологические и культуральные свойства.

Бруцеллы - мелкие неподвижные палочки или коккобактерии. В мазках располагаются отдельно, парами или беспорядочно. Грамотрицательные, спор и капсул не образуют. Аэробы. Относятся к медленно растущим микроорганизмам, рост на питательных средах появляется через 4 - 30 суток, pH среды  - 6,5 - 7,2, оптимальная температура - 37 ° С. Хорошо растут на простых средах, но более подходящими являются сывороточно - декстрозный агар, агар из картофельного настоя с сывороткой. Бруцеллы образуют мелкие, выпуклые и гладкие, мутноватый, с перламутровым оттенком колонии. На печеночном бульоне бруцеллы образуют помутнение среды в результате выпадения слизистого осадка. Для выделения бруцеллы используют селективные среды, содержащие определенные красители и антибиотики ( полимиксин В, бацитрацин и другие ).

Ферментативные свойства. Бруцеллы не разжижают желатин, не расщепляют белков. Ферментируют углеводы, хотя образование кислоты недостаточно для идентификации. Для дифференциации бруцелл используют их чувствительность к бактериостатическому действию красителей - основного фуксина и тионина.

Резистентность. Бруцеллы очень устойчивы в окружающей среде. В почве, испражнениях животных, навозе бруцеллы сохраняются от 4 до 5 месяцев ; в пищевых продуктах - до 4 месяцев; в пыли - 1 месяц. Хорошо переносят низкие температуры. Чувствительны бруцеллы к высокой температуре и действию дезинфицирующих веществ. При кипячении палочки  бруцелл погибют мгновенно. Быстро погибают при действии дезрастворов группы хлора и карболовой кислоты.

Эпидемиология. Источником инфекции бруцеллеза являются домашние животные. Заболевания у людей возникают редко на фоне эпизоотий . Возбудители передаются человеку через контакт с зараженными фекалиями, молоком, мочой и мясом. А заразными также являются выделения больных животных  - околоплодная жидкость и влагалищная слизь. Бруцеллы обладают способностью к миграции - переходу от своих обычных хозяев к животным других видов. Например, коровы, заражённые Вr. militensis, становятся источником заражения людей. В РФ заболеваемость людей бруцеллезом носит профессиональный характер. Заражаются главным образом ветеринарный и зоотехнический персонал, работники молочных ферм и мясокомбинатов и другие. Возбудитель попадает в организм человека через повреждённую кожу, слизистую оболочку дыхательных путей и ЖКТ, конъюнктиву глаз.

В условиях сельского хозяйства отмечается сезонность заболеваний бруцеллезом в период окота овец и коз ( март - май ).

Клинические проявления. Инкубационный период длится 1 - 3 недели, иногда больше. В первые 10 суток бактерии размножаются в лимфатических узлах  ( миндалины, заглоточные, язычные, подчелюстные, шейные узлы ). Через 3 недели начинается процесс формирования гранулем. Из лимфатических узлов бруцеллы попадают в кровоток, с током крови они попадают в печень, селезенку, костный мозг. Таким образом, болезнь имеет остросептический характер. У больного часто отмечается понижение опорно - двигательного аппарата, кроветворной, нервной и половой систем. Бруцеллёз нередко дает рецидивы, продолжаясь месяцами и годами. Летальный исход наблюдается редко. Бруцеллез у человека имеет много общих признаков с туберкулезом, брюшным тифом, малярией. Поэтому лабораторная диагностика бруцеллеза имеет большое значение. После перенесённого заболевания у человека вырабатывается устойчивый иммунитет.

Профилактика заболеваний человека обеспечивается путем проведения совместно с ветеринарными организациями комплекса общих и специфических мероприятий. Снижению заболеваемости способствует элементарное соблюдение правил личной гигиены и режима обработки сельскохозяйственной продукции.

Схема выделения возбудителя бруцеллеза

             Экспресс - метод