Как я предлагаю классифицировать психологов, психиатров, психотерапевтов

NB: в начале неудобные слова, потом удобные слова, потом таблички.

Моему возмущению нет предела. В РФ психологи классифицируются вообще непонятно как. У одного КПТ, у другого юнгианский анализ и т.д. Это тоже самое, если бы какой-нибудь портной вместо того, чтобы писать, на каких изделиях из каких тканей специализируется написал бы, что шьет на машинке 80-й иглой белыми нейлоновыми нитками.

В США в этом плане разумнее, там специалиста верифицируют по проблемам, с которыми он работает. Я, как вы знаете, верифицированный специалист по ПТСР. Для каждой проблемы есть свой протокол работы. В РФ сейчас это уже внедряется в медицину, когда для каждой болезни из МКБ 11 есть (или разрабатывается) свой протокол. И тут давайте остановимся и запишем слово в глоссарий:

Протокол — клинические рекомендации по диагностике и лечению каждого конкретного заболевания в отдельности.

При этом протоколы лечения есть не только у психиатров, но и психологов. Потому что лечащий психолог это уже психоТЕРАПЕВТ и он делает психоТЕРАПИЮ, значит у него есть протоколы.

Но у нас психолог «это другое» в силу ряда как объективных, так и надуманных обстоятельств.

Поэтому первый шаг в предлагаемой мной классификации психологов это классифицировать их по виду деятельности.

Виды деятельности специалистаСлушаниеОбучениеДиагностикаЛечение

Я настаиваю, что слушание это базовый навык не только психолога, но и любого сознательного взрослого человека (должно быть, по крайней мере). Проведу параллель. Вот идете вы зимой по улице, гололед, и кто-то поскальзывается и падает. Кто-то пройдет мимо — ну ок, может у этого человека спина больная или он так спешит или погружен в себя, что не заметил. Большинство просто проходя мимо помогут подняться упавшему. А если кто-то подойдет к упавшему и начнет вытирать ноги об его лицо и издеваться словами, мол че ты тут разлегся людям ходить мешаешь если у тебя проблемы убейсебяапстену ублюдок, то, в здоровом обществе такое поведение не будет одобряться и поощряться. Но когда человек так сказать падает об лед в психологическом плане именно такое поведение в его отношении и нормализовано. Так быть не должно. И не надо быть психологом или психиатром, чтобы когда кому-то плохо не подходить к нему и не бить и не оскорблять. Кто угодно может этого не делать. Нужно просто, ну, знаете, НЕ ДЕЛАТЬ ЭТОГО. Это же так просто — вот взять, что-то НЕ сделать. Для этого буквально ничего не надо делать! И когда психологам платят 5к в час просто за то, что они не делают то, что делают другие — это не их профессиональная компетенция, это огромный красный флаг о том, что у нас в обществе есть проблема, которую надо решать и которая решается проще, чем приучать детей мыть руки перед едой.

Под обучением я подразумеваю психообразование и консультации психолога. Когда у человека есть запрос на решение какой-то проблемы и специалист учит человека справляться с этой проблемой самостоятельно. Вообще это называется «коучинг». Также, как и когда тренер по ЛФК (или как сейчас говорят — кинезиолог?) учит человека упражнениям, которые помогут ему справиться с его кинестетическими проблемами.

И так, записываем в словарик: психолог коуч — занимается психообразованием.

Психолог, специализирующийся на диагностике — я бы назвала таких «участковые психологи». Задача такого специалиста понять, что с человеком не так и направить его к соответствующему специалисту, а если все ясно-понятно и не так уж страшно — выписать какое-то базовое лечение по соответствующему протоколу, для начала.

На лечении специализируется уже психотерапевт и психиатр. Я убеждена, что лечащий специалист должен иметь навыки и диагностики и коучинга, а не как у нас в РФ КПТшники тупо «лечат» ABCD табличками все подряд без понимания, или многие специализированные клиники, которые с чем бы к ним человек не пришел, лечат тупо от того, от чего они лечат (Шизофрения? — мы наркология, поэтому вот вам капельница от интоксикации! Депрессия? — мы клиника неврозов, вот вам бензодиазепины и расширитель для ж... окна толерантности! ПТСР? — о, мы клиника психосоматики, вот вам разряд током!).

Теперь можно перейти к ПОДХОДАМ диагностики+лечения.

Клинический подход

Синдромальный принцип — основан на выделении особенностей клинической картины, т.е. ведущего психопатологического синдрома. Здесь характерны акцент на разработке мер по выявлению признаков и симптомов и нацеленность на уменьшение оных. Таким образом по этому принципу лечат признаки и симптомы НАРУШЕНИЙ. Этиопатогенетический (нозологический) — основан на знаниях об этиологии и патогенезе заболеваний. В рамках этого подхода мы узнаем, что это за ЗАБОЛЕВАНИЕ, и мы заранее знаем, как оно протекает и что с этим делать, и делаем. В рамках этого подхода заболевания делятся на:— «большую психиатрию» (необратимые органические нарушения) и «малую психиатрию» (обратимые функциональные нарушения). В данном случае НАРУШЕНИЯ компенсируются или лечатся.— экзогенные (ЧМТ, болезнь вызванная чем-то, ПАВ и т.д.) и эндогенные (генетика, возраст и т.д.) В данном случае компенсируются или лечатся ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЙ.— психоз (нарушено осознание реального мира и себя) и невроз (осознание не нарушено). Тут мы лечим и признаки и симптомы и причины и нарушения.

Функциональный подход — прогнозирует поведение в контексте и влияет на него. В рамках данного подхода МОЖЕТ осуществляться лечение ПРИЧИН, но в основном происходит КОРРЕКЦИЯ ПОВЕДЕНИЯ.

Психологическое образование и развитие навыков самопомощи (коучинг) — мы тут ничего не лечим, а учим профилактике и психогигиене.

Доклинический — психосоциальный подход. Когда уже есть признаки и симптомы, но еще нет нарушений, учим профилактике и гигиене поведения.

Формативный — психоаналитический подход. По сути этот подход как и функциональный основан на выявлении причин поведения и коррекции поведения, однако причины не корректируются, а поведение корректируется не за счет формирования новых способов поведения, а за счет изменения представлений человека о себе.

Как видно, основное отличие в том, что психиатрия работает с НАРУШЕНИЯМИ, а психология — с ПОВЕДЕНИЕМ. И то и то работает с когнициями и психосоциальными факторами, но разными МЕТОДАМИ. Если человек занимается исключительно психо образованием — он КОУЧ. Если человек работает с ПРОТОКОЛАМИ, нацеленными на лечение/компенсацию нарушений/поведения, то в независимости от того, психолог он или психиатр — он ТЕРАПЕВТ. Применение так называемого ИНТЕГРАТИВНОГО подхода одним специалистом возможно только в том случае, когда психо образование включено как составляющая другого подхода. ИНТЕГРАТИВНЫЙ подход это когда человека лечат несколько специалистов применяя разные подходы (например психиатр синдромальным и священник доклиническим, или психиатр нозологическим, а психолог функциональным), а не один специалист всеми подходами сразу.

И вот мы подошли к МЕТОДАМ анализа и лечения.

Методы диагностики

Клинико-психопатологический метод — наблюдение и беседа. В психиатрии в процессе наблюдения и беседы сверяются с DSM или МКБ. В психологии есть много вариаций, например, к методам КППМ относятся все, что включает в себя слово «анализ» — юнгианский анализ, цепной анализ и т.п. Также это, конечно же, активное слушание, ABCD таблицы, дневники аффектов и т.п.

Экспериментально-психологический метод — используется для наблюдения за клиентом/пациентом в динамике. Это вот те самые тесты, которые сдают до, после и во время.

Лабораторные, инструментальные методы, оценка соматического и неврологического статуса — проводятся для подтверждения и исключения. В психиатрии это медицинские анализы, функциональная диагностика, осмотр и т.д. В психологии это изучение продуктов деятельности человека (например «тест на рисование часов» для определения болезни Альцгеймера).

Методы лечения

Психотерапия — вот это вот все, что заканчивается на «терапия».

Психофармакология — рецептурные лекарства.

Стимуляция мозга — ЭСТ, ТМС, СБН, может что еще забыла.

***

Закрепим в виде конспекта.

Виды деятельности специалистаСлушаниеОбучениеДиагностикаЛечение

ПОДХОДЫ диагностики+лечения

Клинический подходСиндромальный принцип — основан на выделении особенностей клинической картины, т.е. ведущего психопатологического синдрома. Акцент на разработку мер по выявлению признаков и симптомов, нацеленность на уменьшение оных. Что лечим — признаки и симптомы нарушений.Этиопатогенетический (нозологический) — основании на знаниях об этиологии и патогенезе заболеваний. Мы знаем что это, как оно протекает и что с этим делать, и делаем. Учитываются экзогенные фактор и органические нарушения ЦНС, наличие ПТСР, наличие нарушений развития.— большая психиатрия — необратимые (органические) нарушения, малая — обратимые (функциональные) (что лечим/компенсируем — нарушения)— экзогенные (ЧМТ, болезнь вызванная чем-то, ПАВ и т.д.), эндогенные (генетика, возраст и т.д.) (что лечим/компенсируем — причины нарушений)— психоз (нарушено осознание реального мира и себя) и невроз (осознание не нарушено) (что лечим — признаки, симптомы, причины, нарушения)

Функциональный подход — прогнозирует поведение в контексте и влияет на него (что лечим — причины, поведение)

Психологическое образование и развитие навыков самопомощи (что лечим — ничего, это про профилактику и гигиену)

Доклинический — психосоциальный (что лечим — когда уже есть признаки и симптомы, но еще нет нарушений, учим профилактике и гигиене поведения)

Формативный — психоаналитический (что лечим — представления о себе)

Психиатрия работает с НАРУШЕНИЯМИ, а психология — с ПОВЕДЕНИЕМ. И то и то работает с когнициями и психосоциальными факторами, но разными МЕТОДАМИ. Если человек занимается исключительно психо образованием — он КОУЧ. Если специалист работает с ПРОТОКОЛАМИ, нацеленными на лечение/компенсацию нарушений/поведения, то он — ТЕРАПЕВТ.

МЕТОДЫ анализа и лечения

Методы диагностики

Клинико-психопатологический метод — наблюдение и беседа. В психологии это может быть в том числе какой-то там анализ, в психиатрии сверяются с дсм и мкб.Экспериментально-психологический метод — для наблюдения в динамике.Лабораторные, инструментальные методы, оценка соматического и неврологического статуса — для подтверждения и исключения, в психологии — изучение продуктов деятельности.

Методы леченияПсихотерапияПсихофармакологияСтимуляция мозга

***

«какой ты терапевт сегодня» бинго

Предположим, у кого-то написано: "я психоаналитик (и конечно же дофига профайлер)" или "я специализируюсь на клиенто-ориентированном подходе (а не пичкаю людей таблетками ололо)" или "я занимаюсь юнгианским анализом (и думаю, что это делает меня Джорданом Питерсеном)". Это будет выглядеть так:

Как будет выглядеть утверждение "я специализируюсь на лечении *какой-то большой психиатрии*(+) и вы будете ходить ко мне в параллель с вашим лечащим психиатром (++)" (кстати это я)

Как будет выглядеть утверждение "я врач-психиатр и я буду помогать лечить вашу *какую-то малую психиатрию* (+) вашему лечащему психотерапевту (++)"

Как будет выглядеть утверждение "я ваш новый капеллан отец Ебантерий"

Как будет выглядеть фраза "мой основной подход - КПТ"

То есть смотрите, именно поэтому классифицировать психологов по основному подходу это залупа, так как если ориентироваться только на подход, то навестить в ПНД психиатра или в церкви священника получается дешевле и эффективнее. Поэтому очевиднее классифицировать специалистов по тем заболеваниям/проблемам, с которыми они работают, так как протоколы терапии сами по себе уже подразумевают использование ряда подходов и методов командой специалистов, и специалисту остается только определить свое место в этой команде и в этом протоколе.

Но в чем тогда был смысл предложенной мной классификации и этих табличек? Он был в том, чтобы наглядно показать, чему надо УЧИТЬ специалистов. А учить их надо подходам, методам и протоколам, в составе которых они и изучат всякие анализы, терапии и т.д., а не учить вырванному из контекста шву назад-иголкой.

Даже когда человек с медицинским образованием прошел переквалификацию на клинического психолога в области, например, работы с РПП, на площадках подбора психологов его профиль будет выглядеть так: мой основной метод (который даже не метод) такой-то, вот вся куча методов, которыми я владею, и уже потом мелким шрифтом, если вообще будет, что специалист имеет медобраз и проходил обучение на работу с РПП. И даже если клиент будет делать запрос на работу с РПП не факт, что этот специалист ему выпадет на первой странице и что эта информация будет видна, скорее всего до этого специалиста придется еще пролистать пару страниц непонятных КПТшников и дышателей маткой, так как они приложили к профилю дофига непонятных филькиных грамот с курсами по 16-72 часа, а у этого специалиста всего-то какое-то сраное медицинское образование и интернатура, которые он получал 8 лет, 2 года переквалификации и баллы НМО.

Бонус тизер. Как будет выглядеть фраза "я - профайлер"

Потому что профайлинг (когда мы говорим о реальном профайлинге, а не о его представлении в попкультуре и тех, кто его "продает") это вообще и рядом не психология и уж тем более не психиатрия! Это даже не социология. Профайлинг относится к таким наукам, как Охрана Труда и Гражданская Оборона и защита о Чрезвычайных Ситуаций.  То есть это про статистику. И да, это тот вид статистики, который проходят кадровики и криминалисты, в рамках, правильно ОТ и ГОиЧС.